垂體腺瘤的外科治療分析

張偉 王獻(xiàn)霞 范光杰 邵艷艷 雷春艷

1黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100; 2黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院正陽醫(yī)院，黑龍江雞西 158177

垂體腺瘤是臨床較常見的一種良性腫瘤，由垂體前葉細(xì)胞組成，起源于腺垂體。垂體腺瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，內(nèi)分泌學(xué)和放射學(xué)檢查等，目前，治療垂體瘤的主要方法有藥物治療、手術(shù)治療和放射治療，其中手術(shù)治療是臨床主要治療手段。2001年1月—2012年1月院共收治垂體腺瘤患者38例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例，男16例，女22例，年齡15～69歲，平均47.5歲。病程0.5～5年，平均2年。泌乳素瘤24例，生長(zhǎng)素瘤4例，ACTH瘤2例，混合腺瘤1例，無功能腺瘤7例。臨床主要表現(xiàn)為頭痛16例、視物缺損11例、視力減退14例、閉經(jīng)泌乳15例、性功能減退9例、手足粗大5例、高血壓2例，無癥狀1例。術(shù)前術(shù)后均常規(guī)檢查視力視野和垂體六項(xiàng)激素內(nèi)分泌。全部患者均行頭顱MRI、CT檢查。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)顱入路手術(shù) ①經(jīng)額下入路，患者取仰臥位，以發(fā)際內(nèi)切口后，翻轉(zhuǎn)皮瓣，緩慢放腦脊液，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)及腫瘤，穿刺排除動(dòng)脈瘤，十字切開鞍膈后分塊，切除鞍上及鞍內(nèi)腫瘤，術(shù)中注意避免損傷面神經(jīng)顳支及識(shí)別和保護(hù)垂體柄。②經(jīng)翼點(diǎn)入路，患者取仰臥位，以Mayfied頭架固定頭部，按Yasargil翼點(diǎn)入路，翻轉(zhuǎn)皮瓣，以蝶骨嵴為中心剪開硬腦膜，開放外側(cè)裂池、視交叉池、頸內(nèi)動(dòng)脈池降低顱內(nèi)壓，分塊切除腫瘤。術(shù)中注意避免損傷面神經(jīng)顳支。

1.2.2 經(jīng)蝶竇入路手術(shù) 患者頭后仰，利用鼻擴(kuò)張器使鼻中隔骨折向左側(cè)移位，鏡下顯露蝶嵴，找到兩側(cè)蝶竇開口，在下、內(nèi)側(cè)開骨窗顯露鞍底，鞍底開窗，穿刺排除動(dòng)脈瘤，十字切開鞍底硬腦膜，用吸引器、合適刮匙切除腫瘤，雙極電凝徹底止血。腫瘤切除后蝶竇腔用明膠海綿填塞，鞍底重建鼻中隔骨性部分，鞍底用生物蛋白膠封閉。

2 結(jié)果

本組38例，經(jīng)顱入路手術(shù)6例，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)32例，腫瘤完全切除34例，大部分切除3例，部分切除1例，全部病例均恢復(fù)出院。視力視野明顯改善30例，部分改善6例，無變化或加重2例。術(shù)后出現(xiàn)尿崩4例，腦脊液鼻漏的1例，垂體激素低下1例，經(jīng)給予對(duì)癥治療均痊愈。

3 討論

垂體腺瘤是起源于腺垂體的一種良性腫瘤，主要表現(xiàn)為對(duì)周圍的壓迫癥狀及激素過量分泌引起的一系列代謝紊亂和臟器損害，可導(dǎo)致視力下降、失明、視野缺損、閉經(jīng)泌乳、性功能減退、高血壓、指端肥大癥等，對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育功能及社會(huì)心理影響較大。臨床診斷主要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、視力視野障礙檢查及內(nèi)分泌學(xué)和放射學(xué)檢查等。目前，治療垂體腺瘤的主要方法有藥物治療、手術(shù)治療和放射治療，其中手術(shù)摘除腫瘤是臨床常用和首選的治療方法，手術(shù)入路分為經(jīng)顱手術(shù)和經(jīng)蝶手術(shù)，傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)入路包括經(jīng)額下、經(jīng)額顳(翼點(diǎn))和經(jīng)顳下，最為常用的入路是經(jīng)額下和經(jīng)翼點(diǎn)，主要針對(duì)腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬、血運(yùn)豐富或呈啞鈴狀生長(zhǎng)的腫瘤以及鞍外擴(kuò)展明顯的巨大腫瘤。優(yōu)點(diǎn)是能夠充分暴露視野，腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)顯露清晰，可達(dá)額葉、動(dòng)眼神經(jīng)、海綿竇、腳間窩以及終板第三腦室。缺點(diǎn)是完全切除腫瘤較難，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，恢復(fù)較慢，患者接受難，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率相對(duì)較高。

經(jīng)蝶手術(shù)是目前最常用、最廣泛的手術(shù)方式，主要針對(duì)各種類型的垂體微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤及以前認(rèn)為需開顱才能達(dá)到的區(qū)域和向鞍外侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤。優(yōu)點(diǎn)是同內(nèi)鏡相結(jié)合具有全景式的視野和成角觀察，徹底切除腫瘤效果好，明顯降低對(duì)腦組織、顱神經(jīng)和血管的損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)時(shí)短，不影響外貌，患者恢復(fù)快，容易接受，并發(fā)癥少，死亡率低等。缺點(diǎn)是二類手術(shù)感染可能性較大，特別是手術(shù)中鞍隔破裂者。

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)垂體腺瘤的檢查及治療更加完善，可供選擇的治療手段越來越多，手術(shù)治療應(yīng)結(jié)合實(shí)際，根據(jù)腫瘤的位置、形態(tài)及侵襲方向等因素選擇最適合有針對(duì)性的治療方案，選擇正確的手術(shù)入路方式，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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