98例老年支氣管哮喘臨床分析

鮑澤芹

吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林遼源 136201

支氣管哮喘是一種以淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。對(duì)易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛性氣道狹窄癥狀。病程表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，其氣道具有對(duì)刺激物的高反應(yīng)性。本病為常見病，我國(guó)患病率高達(dá)1%～4%。老年支氣管哮喘是老年人一種常見的呼吸道疾病，隨著我國(guó)人口老齡化，老年支氣管哮喘應(yīng)該受到重視，本文對(duì)2009—2011年間住院的老年支氣管哮喘98例進(jìn)行分析，探討其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例老年支氣管哮喘患者，男性58例，女性40例；年齡分布：60～69歲51例，≥70歲47例，平均（69.3±8.5）歲，本組患者均有明確的哮喘病，診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘組制定的標(biāo)準(zhǔn)，伴有慢性支氣管炎者72例(占73.5%)，冠心病63例(占64.3%)，高血壓37例（占37.8%），骨質(zhì)疏松17例（占17.3%）；有過敏史者（濕疹、蕁麻疹、藥物過敏史、過敏性鼻炎）77例（占78.6%），家族史21例(占21.4%)。發(fā)作誘因：上呼吸道感染82例（占83.7%），誘因不明7例(占7.1%)，異味誘發(fā)者8例(占8.2%)。

1.2 癥狀及體征

發(fā)作前常有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，大部分患者起病表現(xiàn)為咳嗽，咯痰，氣短，有28例患者以喘促為重，10例為刺激性咳嗽，14例常于夜間咳嗽，胸悶，陣發(fā)性呼吸困難。胸部體征：雙肺干鳴音為主者80例，呼吸音減低者18例，呼吸音增粗者3例。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高73例，血嗜酸粒細(xì)胞增高35例。胸部X線檢查：雙肺紋理增多，透光度增強(qiáng)。心電圖異常55例，既往曾做過過敏原試驗(yàn)者30例，皮試陽性者21例，余陰性。本次因患者處于急性發(fā)作期，均未做過敏源試驗(yàn)。血?dú)夥治觯篜0+>8.O kPa，PC0+<4.67 kPa 20例，有10例重癥哮喘P0+<7.8 Kpa其余均在正常范圍，35例進(jìn)行肺功能檢查，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，1秒率改善15%者26例。

1.3 治療方法

治療的目的為控制癥狀、防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正?；顒?dòng)能力（包括運(yùn)動(dòng)），避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞。

1.3.1 一般治療 ①祛痰，給予化痰藥物，鼓勵(lì)咳痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入治療；②氧療：患者均勻給予吸氧治療，以2L/min的速度，一般以鼻導(dǎo)管吸氧使PaO2穩(wěn)定在8.0kPa以上。

1.3.2 藥物治療 ①抗生素治療：首先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者選用廣譜、高效、低毒的抗生素進(jìn)行治療，留取痰液標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)后適當(dāng)調(diào)整，并選擇有效的藥物。②茶堿類藥物：氨茶堿首劑4～6 mg/kg靜脈注射，繼而0.6～0.8mg/（kg·h）靜脈滴注維持療效，但應(yīng)注意氨茶堿的有效血藥濃度與中毒反應(yīng)血濃度非常接近，使用24 h以上宜監(jiān)測(cè)血茶堿濃度或尿黃嘌呤濃度防止中毒，每日總量不宜超過1.0g。⑶β2受體興奮劑：沙丁胺醇每次霧化吸入100～200 μg或特布他林250～500μg，必要時(shí)每20 min重復(fù)1次。⑷腎上腺皮質(zhì)激素：首劑2 mg/kg氫化可的松靜脈注射，隨后每小時(shí)0.5 mg/kg持續(xù)靜脈滴注。一般6 h始能發(fā)揮療效。亦可選用地塞米松5～10 mg靜脈注射，必要時(shí)4～6 h后重復(fù)應(yīng)用，特點(diǎn)是給藥方便，藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)。

2 結(jié)果

經(jīng)抗炎、應(yīng)用激素和β受體激動(dòng)劑以及機(jī)械通氣等治療，哮喘緩解65例，不緩解29例，死亡4例。

3 討論

支氣管哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，人們對(duì)老年支氣管哮喘并不十分重視。主要是對(duì)老年哮喘認(rèn)識(shí)不足，呼吸道感染是誘發(fā)老年哮喘發(fā)作的最常見原因(占73.5%)，有過敏史者也占大部分(占78.6%)，老年哮喘以內(nèi)源性混合型居多，分析為老年人免疫力低下，容易感染或原有慢性支氣管炎使氣道反應(yīng)性增高所致。故老年哮喘臨床表現(xiàn)不典型，常以咳嗽、咯痰、氣短為表現(xiàn)。加上大部分患者伴有冠心病和慢性支氣管炎，容易被誤診成心功能不全和慢性支氣管炎急性發(fā)作，因此，老年不明原因出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)想到哮喘的可能，并進(jìn)行肺功能檢查及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有助于老年支氣管哮喘的診斷。而血?dú)夥治鲇兄诓∏榈脑\斷。老年哮喘病人病情復(fù)雜伴發(fā)病多，增加了治療的困難，故重癥患者一經(jīng)診斷應(yīng)給以全身激素，短期足量以盡快緩解病情，同時(shí)能正確合理使用抗生素也是治療老年哮喘患者治療成敗的關(guān)鍵。病情好轉(zhuǎn)后仍以口服小劑量緩釋茶堿為主，因老年患者腎功能減退，長(zhǎng)期使用易蓄積中毒，引起心律失常等副反應(yīng)。應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿濃度。長(zhǎng)期控制病情提倡吸入糖皮質(zhì)激素，吸入后漱口，防止口腔霉菌感染。老年人記憶力下降，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員及家屬督導(dǎo)下用藥。由于我國(guó)老年人逐漸增多，所以我們應(yīng)重視老年哮喘的診斷和治療。

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