異位妊娠89例臨床分析

何雁紅

廣東省佛山順德桂洲醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528305

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，若不及時(shí)診斷和治療，可危及生命。異位妊娠的臨床表現(xiàn)和體征變化多樣，易與多種疾病混淆，臨床上易延誤診斷。現(xiàn)將該院2010年8月—2012年8月收治的異位妊娠89例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

9例患者中，年齡18～43歲，平均27.35歲，其中19～30歲53例，占59.6%，已孕育者68例，占76.4%，其中經(jīng)產(chǎn)婦59例，孕次為0～6次，產(chǎn)次為0～3次。89例中有流產(chǎn)史者67例，有剖宮產(chǎn)史者28例，放置IUD 47例，有宮腔炎史21例，有異位妊娠史7例，不孕史者6例，輸卵管絕育術(shù)后1例。

1.2 癥狀與體征

不規(guī)則陰道流血為主要癥狀為24例，占27%，有停經(jīng)史、腹痛67例，占75.3%，其中并發(fā)腹腔內(nèi)出血、休克45例，占異位妊娠比例的50.6%，術(shù)前誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，5例有外院宮腔操作史以流產(chǎn)不全，子宮穿孔可能收住，術(shù)后證實(shí)是異位妊娠。移動(dòng)性濁音14例，占15.7%，子宮增大60例，占67.4%，宮頸舉痛56例，占62.9%，附件包塊45例，占50.6%。

1.3 輔助檢查

89例患者全部驗(yàn)?zāi)騂CG陽(yáng)性88例，占98.9%，超聲檢查提示盆腔積液83例，均行后穹隆穿刺抽出不凝血，陽(yáng)性率100%。

1.4 異位妊娠與盆腔炎、IUD的關(guān)系

89例異位妊娠中，初孕9例占10.1%，經(jīng)產(chǎn)婦59例，占66.3%，有流產(chǎn)史67例，占75.3%，放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）47例，占52.8%，盆腔炎史21例，占23.6%。輸卵管絕育術(shù)1例，占1.12%，口服避孕藥10例，占11.2%，重復(fù)異位妊娠1例，占1.1%。

1.5 治療

均對(duì)89例異位妊娠患者行剖腹探查術(shù)，其中因并發(fā)腹腔內(nèi)出血休克45例行急診手術(shù)，間質(zhì)部妊娠l例4個(gè)月余誤診為中孕引產(chǎn)失敗后行子宮次切術(shù)，卵巢妊娠破裂2例行孕卵端切除術(shù)，其中3例是輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)異位妊娠行孕端切除術(shù)及對(duì)側(cè)輸卵管再次結(jié)扎術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后病檢證實(shí)輸卵管妊娠82例，占異位妊娠的92.1%，卵巢妊娠3例，占3.4%，腹腔妊娠1例，占1.1%，間質(zhì)部妊娠至4月余1例，占1.1%，宮角妊娠2例，占2.3%。89例異位妊娠患者無(wú)1例死亡。

3 討論

異位妊娠的病因至今不詳，有國(guó)內(nèi)外報(bào)道此病與宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔操作有密切關(guān)系，本資料中，大部分婦女已采取避孕措施，47例放置宮內(nèi)節(jié)育器，占了52.8%。盆腔炎史21例，占23.6%，說(shuō)明異位妊娠發(fā)病高危因素與宮內(nèi)節(jié)育器及盆腔炎病史、宮腔操作史有密切關(guān)系，其原因可能由于使用IUD后的輸卵管炎所致，部分宮內(nèi)節(jié)育器如帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期使用增加盆腔感染的機(jī)會(huì)，引起輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管妊娠，但是一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織支持的多中心前瞻性研究表明，長(zhǎng)期使用宮內(nèi)節(jié)育器并不增加盆腔感染的機(jī)會(huì)，目前大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為，使用宮內(nèi)節(jié)育器不增加輸卵管妊娠的發(fā)生率，但一旦帶器妊娠則患輸卵管妊娠的可能性增加。此外，宮內(nèi)環(huán)境不良，盆腔炎影響輸卵管拾卵、輸卵管運(yùn)動(dòng)，可能與異位妊娠發(fā)生關(guān)系。發(fā)生在輸卵管的異位妊娠最為常見(jiàn)，約占異位妊娠的90%～95%，本文為92.1%。受精卵可以種植在輸卵管內(nèi)的任何部位，但大多數(shù)種植在輸卵管的外2/3或緊接峽部外側(cè)的壺腹部。受精卵種植在輸卵管之后，即開(kāi)始生長(zhǎng)，輸卵管的血管系統(tǒng)不利于孕卵種植，肌層的增生也不明顯。

輸卵管血管內(nèi)的血壓較絨毛管內(nèi)的高，所以血液自破口流出到絨毛間，可將絨毛向旁邊推開(kāi)，血液量多時(shí)，可迅速將羊膜腔周?chē)慕q毛與胚囊分離，胚胎因之死亡。滋養(yǎng)長(zhǎng)入肌層的深度是根據(jù)蛻膜的深度而定，浸潤(rùn)的范圍可用以衡量受精卵存活的時(shí)間。有時(shí)受精卵種植較完善，輸卵管擴(kuò)張，受精卵可存活較長(zhǎng)時(shí)間，甚至達(dá)足月，但是絕大部分患者，多在妊娠2～3個(gè)月時(shí)即發(fā)生流產(chǎn)或破裂。本資料45例腹腔內(nèi)出血休克病人中，有相當(dāng)數(shù)量的患者自我保護(hù)意識(shí)淡薄，因已采取避孕措施而喪失了警惕性，故延誤診斷所致。其中5例行人工流產(chǎn)時(shí)未檢查絨毛，術(shù)后出現(xiàn)腹痛和陰道流血者往往考慮為人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，這是首診醫(yī)師對(duì)異位妊娠認(rèn)識(shí)不足，許多癥狀、體征不典型而被忽視，對(duì)不孕、盆腔炎史、重復(fù)異位妊娠，對(duì)高危因素在不同時(shí)期采取相應(yīng)的輔助檢查，如B超、尿妊娠試驗(yàn)或血β-hCG、后穹窿穿刺、診刮、腹腔鏡檢，并注意各項(xiàng)檢查可能出現(xiàn)的誤診、假陰性和禁忌癥。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們首先要加強(qiáng)異位妊娠的知識(shí)宣教，不斷提醒育齡婦女在出現(xiàn)異位妊娠時(shí)要及時(shí)就診。而且有必要強(qiáng)調(diào)非婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)異位妊娠的重視，避免誤診。

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