淺談高血壓腦出血病人的護(hù)理

趙 娟

安徽省淮北市濉溪縣醫(yī)院安徽省濉溪縣，安徽淮北 235100

1 臨床資料

本組56例病史均CT證實(shí)且符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性37例，女性19例，年齡28～76歲，高血壓1～20年不等，小腦出血12例，入院時(shí)嗜睡、淺昏迷，20例中毒昏迷8例，深昏迷6例，開(kāi)顱血腫清除術(shù)7例，保守治療5例。

2 護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 保持安靜，絕對(duì)臥床休息 腦出血病人主要由于情緒緊張、激動(dòng)等原因引起腦血管破裂，所以對(duì)這類病人的護(hù)理，主要是要保證病人在安靜的環(huán)境下牙床一個(gè)月，在臥床的這段時(shí)間內(nèi)盡量減少家屬及親戚朋友的探視，以避免病人再因精神的激動(dòng)和緊張情況而再次出血。盡可能避免搬動(dòng)患者和不必要的操作。術(shù)后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面呈15°～30°以保持引流管通暢?；杳曰颊呷∑脚P位頭偏側(cè)臥，提高床頭15°～30°減少腦出血流量，減輕腦水腫。

2.1.2 建立靜脈通路 有顱內(nèi)壓增高者給20%甘露醇125～250 mL靜脈注射，根據(jù)情況可與呋塞米40 mL每4～6 h交替使用，嚴(yán)格觀察輸液過(guò)程中病人的各種反應(yīng)并記錄和處理。

2.1.3 控制血壓 腦出血病人的血壓是保證病人癥狀好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，所以在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)病人的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使血壓維持在可控的水平上波動(dòng)，正常情況下應(yīng)該是22.0/12.5 kPa左右，如果血壓過(guò)高，要使用藥物使病人的血壓降下來(lái)，同時(shí)降壓不能過(guò)快，過(guò)猛，以便引起病人的腦組織因?yàn)橐粫r(shí)的缺氧而引起損傷，從而加重腦出血的病情。

2.1.4 觀察生命體征變化 腦出血病人在剛住院時(shí)多數(shù)都處于昏迷狀態(tài)，所以對(duì)這類病人在時(shí)刻注意其意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，間隔的進(jìn)行記錄，人的意識(shí)是由腦部直接傳達(dá)的，所以通過(guò)觀察其意識(shí)狀態(tài)可以很好地判斷病人的昏迷深度及病情的好壞。

2.1.5 保持呼吸道通暢 對(duì)于腦出血昏迷的患者，應(yīng)立刻給予氧氣的吸入，患者因陷入昏迷狀態(tài)所以無(wú)法咳出呼吸道內(nèi)的分泌物，所以宜早期做氣管切開(kāi)手術(shù)，進(jìn)行機(jī)械通氣，這樣才有效地避免嘔吐物等吸入氣管及支氣管而加重腦氧的狀況，使病情加重，要保護(hù)患者的呼吸道通暢，有效地改善病人的呼吸功能。

2.1.6 保持水電解質(zhì)及酸堿平衡 腦出血患者發(fā)病72 h內(nèi)只能依靠靜脈來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，正常每日輸入液體為1500～2000 mL。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 腦出血的病人在臥床期間要保持頭偏向一側(cè)，病情有所好轉(zhuǎn)后要經(jīng)常翻身拍背，呼吸道要保護(hù)清潔，同時(shí)要對(duì)病人的保暖情況加以注意，防止著涼感冒引起肺部感染。

2.2.2 泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理 腦出血病人基本都需要用導(dǎo)尿管進(jìn)行尿液的排泄，所以應(yīng)在無(wú)菌情況下對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行留置，并保證每日對(duì)尿道口和會(huì)陰進(jìn)行消毒處理，同時(shí)對(duì)尿液的情況要進(jìn)行觀察及記錄。半個(gè)月左右時(shí)可以指導(dǎo)病人對(duì)排尿動(dòng)作的練習(xí)，訓(xùn)練其膀胱功能。

2.2.3 便秘的預(yù)防及護(hù)理 對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的病人，為了防止其臥床期間因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而造成便秘的情況，所以在飲食上要對(duì)病人進(jìn)行調(diào)理，多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 mL的飲水量，如果做不到每天排便，至少也要保證三天排一次便。對(duì)于便秘的患者可以進(jìn)行按摩進(jìn)行緩解或吃緩瀉藥，嚴(yán)重的可進(jìn)地灌腸處理。

2.2.4 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 病人由于長(zhǎng)期臥床又無(wú)法自己翻身，所以在患者臥床期間應(yīng)選擇氣墊床，增加床的柔軟度，同時(shí)要保證床鋪的整潔和平整。同時(shí)護(hù)理人員要在2～3 h就要幫助患者翻身，翻身時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，以使碰傷病人的皮膚，使病人生褥瘡。對(duì)于病人受壓皮膚部位要進(jìn)行溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射2次/d。

2.2.5 中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理 腦出血病人容易出現(xiàn)是樞性高熱的情況，當(dāng)病人的體溫維持在40℃左右時(shí)，在對(duì)病人采取物理降溫的方法沒(méi)有效果時(shí)，就需要醫(yī)生開(kāi)藥降溫。溫度降下來(lái)后才能保證病人的快速康復(fù)。

2.2 恢復(fù)期的護(hù)理

腦出血病人常有不同程度的偏癱，致生活不能自理，所以在病人病情平穩(wěn)后就應(yīng)進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，這樣有得于病人的快速康復(fù)。①心理護(hù)理：向患者家屬介紹不良情緒對(duì)疾病的影響，重新喚起生活信心，振作精神，以良好的心理狀態(tài)積極參與各種功能鍛煉。②肢體活動(dòng)功能訓(xùn)練：在訓(xùn)練過(guò)程中要循序漸進(jìn)，病人的肢體活動(dòng)都是被動(dòng)進(jìn)行的，所以護(hù)理人員首先要經(jīng)常按摩病人的不能活動(dòng)的肢體，從而促進(jìn)此肢體的血液循環(huán)，以便肌肉發(fā)生萎縮，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)和韌帶的活動(dòng)度要適當(dāng)緩慢進(jìn)行，以使損壞馳緩的肢體，在病人肢體有所知覺(jué)時(shí)要鼓勵(lì)病人自己活動(dòng)，這樣對(duì)康復(fù)是十分有利的。③語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)與整體康復(fù)同步進(jìn)行，要鼓勵(lì)病人用語(yǔ)言表達(dá)思想，從單音節(jié)字到句，反復(fù)訓(xùn)練，促家人與患者進(jìn)行對(duì)話，講話的速度要慢，要有耐心，幫助患者及家屬樹立康復(fù)治療的信心。

3 討論

腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，所以護(hù)理人員有高度的責(zé)任感和熟練過(guò)硬的技術(shù)，同時(shí)做好高血壓患者健康宣教。指導(dǎo)其生活及康復(fù)，按時(shí)服用降壓藥，合理飲食，定期測(cè)血壓等。通過(guò)護(hù)理快速地提高病人的機(jī)體功能恢復(fù)，使病人早日康復(fù)。

[1] 任啟英.腦出血患者病人的常規(guī)治療寫護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2009，11（15）：223-224.

[2] 田迎霞.淺談腦出血病人的護(hù)理[J].中外健康文摘，2009（13）.