人工全髖關節(jié)置換術的手術配合

張吉芬

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655000

髖關鍵置換術是用人造髖關節(jié)置換所以或部分髖關節(jié)，以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術。適應癥為：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，活動受限；炎風濕性關節(jié)炎，關節(jié)強直病變穩(wěn)定；股骨頭無菌性壞死，嚴重變形；先天性髖脫位或髖臼發(fā)育不良。該院自2009年1月以來，已有8例患者成功地施行了全髖關節(jié)置換手術治療，手術順利，效果滿意，現(xiàn)將手術配合體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者8例。男2例，女6例，年齡46～67歲，平均年齡53歲。術前診斷：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎3例，股骨頭無菌性壞死5例。

2 術前準備

①患者心理準備：術前一天病房訪視患者，了解病情及其生理狀況，向其介紹該手術的特點，手術體位及注意事項，告知術前禁飲禁食，入室前更衣，勿化妝，勿帶首飾等；如有活動性假牙，告知患者入室前把假牙取下；消除患者的緊張，恐懼心理，力求減輕患者的心理負擔，增強其信心。②物品準備：根據(jù)手術通知單準備好敷料，骨科常規(guī)器械，各種型號的髖關節(jié)假體及配套的安裝工具，電鉆、電鋸等特殊器械，所有器械、敷料均采用高壓滅菌。③環(huán)境準備：將患者安排在百級手術間內(nèi)進行。準備C臀機，電刀，吸引器，擺放側(cè)臥位的體位墊等，檢查各儀器性能是否完好，物品是否齊全。

3 手術經(jīng)過

患者麻醉后取健側(cè)臥位，采用后外側(cè)切口，逐層分離，顯露關節(jié)囊并切開；股骨頭脫位，于股骨頸與大轉(zhuǎn)子移行部切斷股骨頸，取出股骨頭，暴露髖臼。髖臼置換；削磨髖臼，更換髖臼銼型號繼續(xù)向內(nèi)削磨，至髖臼壁周圍露出健康骨松質(zhì)為止；選擇與最后一次髖臼銼型號相同的髖臼杯的型號。將髖臼杯置于已銼好的髖臼中心，調(diào)整角度，關閉髖臼杯底部三個打開的窗口，消除髖臼邊緣的骨贅及軟組織，安裝聚乙烯臼襯完全打入髖臼杯內(nèi)，檢查臼襯的穩(wěn)定性。股骨假體柄的置換，將開髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開髓，使用滑動錘打入髓腔銼，逐漸加大髓腔銼，直至髓腔銼與骨皮質(zhì)完全接觸，確定假體柄的型號，將試柄打入已銼好的股骨干髓腔內(nèi)，安裝試頭，復位，再次確認假體型號，取出試頭、試柄，沖洗髓腔，將假體打入髓腔，復位，檢查關節(jié)緊急度和活動范圍，分別在關節(jié)腔內(nèi)和深筋膜淺層放入2跟引流管，固定用C臀機進一步確認假體的位置后，沖洗創(chuàng)面，清點物品，關閉傷口。

4 手術配合要點

①巡回護士的配合：患者入室時核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、左右側(cè)病變和術前用藥，并核對手腕帶，查后無誤后將病人帶入相應的手術間，與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同進行安全核查后，迅速建立靜脈通路，我們常規(guī)使用20號靜脈留置針，為了保證手術中輸液暢通選擇未受壓的上肢做靜脈穿刺，甚至可以采用頸內(nèi)靜脈置管術。同時通過具體病情和癥狀，選擇最佳麻醉方法，同時注意麻醉體位，可以考慮采用側(cè)臥位。派一名護士輕托病人患肢，同時另外兩人輕輕輔助患者調(diào)整身體側(cè)轉(zhuǎn)，盡量把患者的創(chuàng)傷減少到最輕。麻醉效果滿意后安置手術體位，同樣采取健側(cè)臥體，安置時避免動作粗暴，腋下墊厚薄適宜軟枕，避免壓迫腋神經(jīng)；雙臂固定在高低托手架上；頭下墊25 cm高的枕墊；使用側(cè)墊分別固定恥骨聯(lián)合及骶骨，并襯以小軟墊，防止發(fā)生皮膚牙瘡。手術中使用電刀，要爭取放置負極板，負極板一般放在健側(cè)小腿，固定好病人，防止身體觸及手術床的金屬部件，防止電灼傷。巡回護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生進行嚴密的術中生命體征監(jiān)測及出入量的評估，從而可以做到保證血容量的充足，不足時便于補充。在手術完成后，幫助患者換床時，護士應將病人髖關節(jié)托起，切忌單純拉扯患肢，防止發(fā)生脫臼等。②器械護士的配合：手術需要器械護士的高效率配合，參與手術的護士必須了解手術的詳細步驟和手術中需要用到的具體工具，在手術前必須將有關準備工作做好，將術中所需要的工具按先后順序排放整齊，以便手術中配合好主刀醫(yī)生的工作，從而一定程度上縮短手術過程和時間。

5 體會

①人工全髖關節(jié)置換術室治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎，股骨頭無菌性壞死等疾病的有效方法，手術過程復雜，器械繁多，因此要求護士全面了解手術過程，掌握各種器械的性能、用途、才能提高配合質(zhì)量，縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥。本組通過有效的配合，手術順利，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。②嚴格確保醫(yī)護人員無菌操作，防止手術之后感染。手術之后的感染對病人病情影響較大，嚴格無菌操作可以一定程度上預防手術之后的傷口感染，而人工關節(jié)置換手術對無菌操作要求更高，因此參加手術的醫(yī)護工作者一定要戴雙手套，手術中更應該嚴格遵守操作規(guī)程，有條件的可以將手術安排在百級潔凈手術間，這樣一定程度上可以做到更規(guī)范更安全衛(wèi)生，同時手術中室內(nèi)空氣可以得到不間斷凈化，而室內(nèi)溫度能調(diào)節(jié)在22～25℃，相對濕度在50%～60%。安排護士巡檢，監(jiān)察手術環(huán)境，控制室內(nèi)人員，減少人員流動，更好的防止術后感染。

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