腹腔鏡治療不孕癥128例臨床體會(huì)

吳荷英

江西省玉山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西玉山 334700

據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡婦女出現(xiàn)不孕癥的幾率呈逐年增長的形態(tài)。采用腹腔鏡手段進(jìn)行下診分析確診與治療不孕癥疾病已成為現(xiàn)代治療手段上的新進(jìn)展[1]。采用腹腔鏡下進(jìn)行相關(guān)手術(shù)具有突出優(yōu)勢：患者出血量少，損傷較小，粘連率極低，排氣較早，傷口愈合情況好，術(shù)后康復(fù)快，切口不疼痛，可在較短內(nèi)二次進(jìn)行手術(shù)治療[2]。現(xiàn)把該醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2011年5月—2012年5月收治的不孕癥患者128例，年齡范圍在21～38歲，平均年齡29歲。128例患者都已經(jīng)結(jié)婚，日常性生活非常正常，未孕時(shí)間超過1年，其中未孕最短時(shí)間是11個(gè)月，最長達(dá)到11年。35例患者屬于原發(fā)性不孕，93例患者屬于繼發(fā)性不孕。105例患者平時(shí)月經(jīng)非常正常，23例患者出現(xiàn)經(jīng)量減少。45例患者的輸卵管造影非常通暢，83例患者顯示出輸卵管內(nèi)有積水。

1.2 治療方法

患者在進(jìn)行手術(shù)之前按照正常劑量的二聯(lián)抗生素給藥1至3日，要求其術(shù)前將膀胱排空，非特殊情況不進(jìn)行導(dǎo)尿。術(shù)前施以全麻，建立人工氣腹后將腹腔鏡從手術(shù)切口處導(dǎo)入患者體內(nèi)，按規(guī)定次序一一對腹腔內(nèi)器官進(jìn)行病理檢測與排查。手術(shù)時(shí)采取角度為30°的頭低足高體位仰臥，注意在患者左下腹部的髂前處上棘位置，臍和髂前處上棘部位連線處中點(diǎn)位置插入器械和部件套管，如果發(fā)現(xiàn)粘連情況要先施以分離或以傘端造口技術(shù)進(jìn)行操作，然后進(jìn)行美藍(lán)輸卵管通液術(shù)，于此同時(shí)開展輸卵管復(fù)通操作。操作完成后將美藍(lán)液和積血及吸凈，將腹腔里的氣體排出，腹壁切口縫合完好。6 h后要讓患者做適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)，避免粘連，12 h后開始恢復(fù)飲食，3 d拆線，切口即愈合好，術(shù)后7 d后給予抗生素來抗感染。

2 結(jié)果

在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，有6例患者子宮附件和盆腔的形態(tài)都正常，通液暢通，6例都是原發(fā)性不孕；108例患者輸卵管堵塞、盆腔粘連，25例患者輸卵管積水的直徑超過3 cm，其中有4例患者巨大型輸卵管內(nèi)積液；35例患者的出現(xiàn)粘連帶包裹卵巢。實(shí)施輸卵管傘端的造口術(shù)、疏通輸卵管手術(shù)、粘連松解手術(shù)，患者的輸卵管內(nèi)積水直徑超過3 cm的，其中9例實(shí)施切除一側(cè)的輸卵管，2例實(shí)施切除雙側(cè)的輸卵管。85例成功實(shí)施雙側(cè)輸卵管疏通和粘連松解。術(shù)后隨訪，妊娠者30例，妊娠率達(dá)23%。

3 討論

不孕癥為患者本身及其家庭都造成很大影響。隨著現(xiàn)代社會(huì)腹腔鏡設(shè)備和科技的創(chuàng)新發(fā)展，腹腔鏡成為診療不孕癥的首選方法。腹腔鏡這種高科技的技術(shù)不僅能夠檢查出患者不孕的真實(shí)原因，更重要的是能夠不開刀就治療各種盆腔疾病[3]。利用腹腔鏡的放大效果和氣腹膨脹效果，徹底分離患者的盆底粘連，比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更顯得方便和清楚。

3.1 不孕癥的最佳治療時(shí)機(jī)

判斷不孕癥的舊標(biāo)準(zhǔn)是：夫妻間有至少兩年的正常性生活卻未懷孕，就稱之為不孕。現(xiàn)在由于夫妻間的性生活逐漸趨向正常，超過1年未孕就可稱為不孕。導(dǎo)致女性不孕最大的原因是慢性盆腔炎，患者應(yīng)盡早診斷和治療，以保證患者能得到最佳的治療效果。本組128位患者中，年輕者中只有21歲，17歲便過早開始性生活，之后從未懷孕，檢查之后發(fā)現(xiàn)，其雙側(cè)輸卵管內(nèi)積水，盆腔出現(xiàn)嚴(yán)重粘連。由于過早有性生活，缺乏性衛(wèi)生常識，導(dǎo)致盆腔炎疾病高發(fā)，很大部分的原發(fā)性不孕都是該類患者。所以即便是年輕患者，只要有正常的性生活，超過1年未孕就必須要進(jìn)行診療。

3.2 輸卵管通水的好處

研究分析表明，對于輸卵管通水具方面還存在著比較嚴(yán)重的盲目性，通常會(huì)導(dǎo)致輸卵管內(nèi)部積水更加嚴(yán)重。在本組病例中，多數(shù)患者曾做過通水治療，2例患者因?yàn)檩斅压車?yán)重積水患者而做過多次通水治療。在臨床上，不能將輸卵管通水作為檢查不孕的方法來使用，僅是一種輔助治療方法的。

3.3 輸卵管碘油造影的好處

輸卵管內(nèi)使用碘油造影的花費(fèi)較低，并可以提供很全面的輸卵管內(nèi)部和宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的資料。但其不能提供盆腔粘連和腹、盆腔內(nèi)部病情等狀況。經(jīng)過仔細(xì)的觀察研究，在所有使用輸卵管碘油造影而結(jié)果暢通的病人中，對其中一部分做腹腔鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)患者輸卵管處于完全阻塞的狀態(tài)，淋巴管內(nèi)已有碘油；此外，有部分患者被診斷出盆腔粘連的情況較為嚴(yán)重：卵巢部分被粘連帶所包裹阻礙，表現(xiàn)出月經(jīng)較正常量減少明顯，則可判定盆腔粘連對卵巢功能產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響 。因此，若患者的經(jīng)濟(jì)條件允許，如果出現(xiàn)疑似輸卵管原因?qū)е虏辉?，?yīng)該首選腹腔鏡檢查方式。

總而言之，腹腔鏡在不孕癥的診療方面有很大優(yōu)勢，但診療效果在更大程度上還依賴患者診療時(shí)間的遲早。所以患者必須及早診斷，選擇合理的治療方法。

[1] 王昆松，羅克燕.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：103-104.

[2] 王黎英，管建華.腹腔鏡治療不孕癥分析116例[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(13)：101-102.

[3] 徐曉穎，徐堅(jiān)，顧映潔.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療不孕癥131例分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24（6）：3732-3733.