“視之能TM”多功能眼位測量儀的應(yīng)用

文 王繼留 黃松濤

“視之能TM”多功能眼位測量儀的應(yīng)用

文 王繼留 黃松濤

一.概述

大約10年前，一些眼科醫(yī)院的眼視光配鏡中心提出了“醫(yī)學(xué)驗光”的概念,很快，這個概念被一些眼鏡零售企業(yè)用來作為廣告宣傳的“噱頭”。什么是醫(yī)學(xué)驗光，醫(yī)學(xué)驗光與普通驗光有哪些區(qū)別,別說消費者，就連一些眼鏡店的經(jīng)營者和驗光師也說不清清楚。在筆者看來，醫(yī)學(xué)驗光是在矯正屈光不正時所做的屈光檢查的基礎(chǔ)上，增加視功能檢查，對被檢查者的視力情況作出更全面的分析與評估，并以此指導(dǎo)配鏡。其中，對于40cm近距離隱斜和調(diào)節(jié)性集合AC/A的測量尤為重要。

長期以來，近距離隱斜和調(diào)節(jié)性集合AC/A的測量有許多方法。比較傳統(tǒng)或經(jīng)典的方法是使用綜合驗光儀或試鏡架技術(shù)測量。前者是在綜合驗光儀的視窗內(nèi)先置入屈光不正矯正鏡片，同時在眼前放置近距離測量注視視標(biāo)，然后在一側(cè)或雙側(cè)眼前放置測量三棱鏡，或馬氏桿、偏振光片等雙眼分視鏡片，再在一側(cè)視窗前放置旋轉(zhuǎn)三棱鏡，通過詢問被測者雙眼所見視標(biāo)的位置狀態(tài)，不斷調(diào)整測量三棱鏡而獲得隱斜的量值。測量AC/A，在綜合驗光儀的視窗內(nèi)除了置入屈光不正矯正光度外，還要置入一定的調(diào)節(jié)代償(通常是+1.00D)或調(diào)節(jié)刺激(通常是-1.00D)附加光度,然后再按上述方法重新測量隱斜量，根據(jù)不同附加光度下的隱斜量的差值計算出測者的AC/A值。試鏡架技術(shù)是通過佩戴試鏡架，在試鏡架上插放屈光不正矯正鏡片和雙眼注視分視鏡片，同時在眼前放置近距離測量注視視標(biāo)，然后通過詢問被測者雙眼所見視標(biāo)的位置狀態(tài)，在試鏡架上插試不同度數(shù)的三棱鏡而獲得隱斜的量值。AC/A測量，在試鏡架上插放屈光不正矯正鏡片和雙眼注視分視鏡片，還要插放一定的調(diào)節(jié)代償(通常是+1.00D)或調(diào)節(jié)刺激(通常是-1.00D)附加光度,然后再按上述方法重新測量隱斜量，根據(jù)不同附加光度下的隱斜量的差值計算出測者的AC/A值。這些步驟繁雜、費時，年幼兒童依從性低，對于屈光不正者不能在戴眼鏡的情況下方便地進(jìn)行隱斜測量。

隨著青少年漸進(jìn)多焦點鏡片、棱鏡復(fù)合式透鏡組合等產(chǎn)品的廣泛地運用，對于隱斜和調(diào)節(jié)性集合AC/A的測量變得越來越重要。但是很多眼鏡零售企業(yè)的驗光人員，由于未熟練掌握上述測量方法，干脆放棄測量，僅依據(jù)屈光檢查的結(jié)果給孩子配鏡，導(dǎo)致一些原本并不適合該類產(chǎn)品的孩子“配錯”眼鏡，近視加深更快，還會引起較大的外隱斜，甚至引起調(diào)節(jié)的異常。

由王繼留醫(yī)師和黃松濤共同設(shè)計發(fā)明的“多功能眼位測量儀”克服了綜合驗光儀或試鏡架技術(shù)檢測近距離隱斜操作繁瑣、費時、不方便的缺點,提供了一種近距離隱斜檢查和AC/A測量裝置，該裝置能直接從視窗中讀出隱斜量值，方便地進(jìn)行隱斜測量，還能自動置入附加光度進(jìn)行AC/A測量。測量不僅能在裸眼狀態(tài)下進(jìn)行，而且還能在佩戴框架眼鏡的狀態(tài)下檢測，會認(rèn)讀數(shù)字的年幼兒童也能很容易地進(jìn)行隱斜定量檢測。

本實用新型的隱斜量值棱鏡度由標(biāo)尺視標(biāo)直接讀出，測量AC/A時的附加光度（調(diào)節(jié)變量）直接自動置入，從而簡化了隱斜檢查操作。

二.使用方法

1.打開儀器開關(guān)，開啟點光源。

2.手持測量儀將其水平放置在被測者眼前，左右視孔分別對應(yīng)被測者雙眼。

3.囑被測者睜開雙眼同時視孔正前方，并詢問是否同時看到了一個數(shù)字標(biāo)尺和一條豎的紅色亮線。

4.如被測者回答同時看到了數(shù)字標(biāo)尺和豎的紅色亮線，則進(jìn)一步詢問紅色亮線穿過了標(biāo)尺上哪個數(shù)字，什么顏色。紅色亮線穿過標(biāo)尺上的數(shù)字值就是該被測者的水平隱斜棱鏡度值，綠色數(shù)字代表外隱斜量值，紅色數(shù)字代表內(nèi)隱斜量值，數(shù)字“0”代表正位眼。

5.如被測者回答僅看到了數(shù)字標(biāo)尺或僅看到了豎的紅色亮線，說明被測者無雙眼單視功能，或一側(cè)眼有抑制，無法進(jìn)行此項檢查。

6.開啟AC/A測量開關(guān)置入附加球鏡光度，同法按上述1～5步驟再次進(jìn)行水平隱斜測量。附加球鏡光度前后兩次水平隱斜測量的差值就是被測者的AC/A比值。同色數(shù)值相減，異色數(shù)值相加。

三.臨床應(yīng)用

1.篩查或評估有無視覺抑制，依此指導(dǎo)制訂視覺康復(fù)方案，對視覺抑制者進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練。

2.檢查被測者隱斜性質(zhì)和程度，依此指導(dǎo)制訂視覺訓(xùn)練方案和配鏡處方。①對存在異常內(nèi)隱斜者，可作眼位散開訓(xùn)練和調(diào)節(jié)松弛訓(xùn)練，同時配鏡處方盡量使用有適量正附加的功能性鏡片（抗疲勞鏡片、漸進(jìn)多焦鏡片、雙焦點鏡片）。另外，對存在異常內(nèi)隱斜的青少年學(xué)生要盡量采用麻痹睫狀肌驗光，尤其是年幼兒童要用阿托品麻痹睫狀肌驗光。②對存在異常外隱斜者，可作眼位集合訓(xùn)練和調(diào)節(jié)刺激訓(xùn)練，同時配鏡處方要依照近視足矯、遠(yuǎn)視欠矯的原則制定。在眼位集合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，也可臨時使用集合補償性三棱鏡復(fù)合適量正附加的功能性鏡片（棱鏡復(fù)合鏡），隨著眼位的正位化康復(fù)，再調(diào)換為常規(guī)單焦鏡片。③對隱斜眼位正常者，可作調(diào)節(jié)反應(yīng)靈活度的視覺訓(xùn)練，同時配鏡處方依照PMMVA的原則確定，可以配常規(guī)單焦眼鏡，也可配功能性眼鏡。

3.調(diào)節(jié)輻輳/調(diào)節(jié)（AC/A）測量對配鏡處方的指導(dǎo)意義：AC/A過高時，近視眼低矯，遠(yuǎn)視眼足矯；AC/A過低時，近視眼足矯，遠(yuǎn)視眼低矯。另外，AC/A過高時，異常內(nèi)隱斜正附加處方更有意義，常外隱斜，要禁止進(jìn)行正附加處方；AC/A過低時，對異常內(nèi)隱斜進(jìn)行正附加處方的意義就有限，散開訓(xùn)練顯得更為重要。對伴有異常外隱斜近視發(fā)展過快的青少年學(xué)生，在進(jìn)行集合訓(xùn)練的前提下，可以酌情考慮有適量正附加的功能性鏡片。

需要指出的是，在基于隱斜、AC/A等指導(dǎo)視覺訓(xùn)練和配鏡處方時，還要考慮處方對象的年齡、依從性、用眼習(xí)慣、用眼環(huán)境、屈光性質(zhì)和程度等諸多因素。