洪靜娟
冠心病合并心律失常在臨床上多見,患者往往自覺心悸不寧,胸悶不適或氣短乏力,頭暈等,許多西藥抗心律失常藥物本身可致新的心律失常,步長穩(wěn)心顆粒作為中成藥治療冠心病合并心律失常,既有顯著療效,又無明顯不良反應(yīng)[1],現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 我們選擇2008年7月至2010年7月住院患者107例,均有心悸、氣促、胸悶、乏力、失眠等癥狀。隨機(jī)分為兩組,治療組56例,男30例,女26例;年齡20~82歲,平均51歲;頻發(fā)房性早搏13例,頻發(fā)室性早搏20例,心房顫動15例,房性早搏并室性早搏4例,交界性早搏2例,室上性心動過速2例。對照組51例,男30例,女21例,年齡21~80歲,平均50.5歲;頻發(fā)房性早搏16例,頻發(fā)室性早搏19例,心房顫動10例,房性早搏并室性早搏2例,交界性早搏1例,室上性心動過速3例。兩組在性別、年齡、心律失常類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)心電圖及Holeter結(jié)果,標(biāo)準(zhǔn)依1988年《美國心臟病學(xué)會雜志》溫特斯等制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 治療方法 治療組服用步長穩(wěn)心顆粒,每次1包,3次/d,溫開水沖服。對照組口服胺碘酮0.2 g,3次/d,按病情調(diào)整劑量。兩組對原發(fā)病的用藥不變,療程均為4周,均于服藥后每周復(fù)查心電圖1次,4周后復(fù)查Holeter,同時(shí)觀察癥狀的改善情況。用藥前后分別檢查肝功能、腎功能及電解質(zhì)。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)[2]評定。
2.2 治療結(jié)果 治療組治愈37例,好轉(zhuǎn)15例,未愈4例,治愈率66.1%,總有效率92.9%。對照組治愈12例,好轉(zhuǎn)28例,未愈6例,治愈率29.4%,總有效率84.3%。兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。
2.3 不良反應(yīng) 治療組復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)與用藥前比較無特殊變化。有3例出現(xiàn)輕度的胃腸道癥狀,未給予處理自行緩解。對照組胃腸道反應(yīng)6例,竇性心動過緩5例,P-R間期延長2例,1度AVB1例,Q-T間期延長1例。
心律失常是內(nèi)科常見病,目前治療心律失常的西藥均有不同程度的不良反應(yīng),且本身也有致心律失常的作用。而中藥抗心律失常藥卻摒棄了這一缺點(diǎn),且毒副作用小。通過臨床對比研究,這些已得到證實(shí)。
心律失常在中醫(yī)隸屬“心悸”、“怔忡”之范疇,其病位在心,臨床上以氣陰兩虛兼心脈淤阻型為多見,而步長穩(wěn)心顆粒針對這一證型,以黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等制成。其中黨參、黃精有益氣養(yǎng)陰、健脾化源之功效;三七、甘松有理氣化瘀、開郁醒脾之功能;琥珀有寧心復(fù)脈、活血利水之功效。全方合用可使心氣漸足,心陰得充,氣血流暢,則心悸諸證自除??梢姺€(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效。因而具有很好抗心律失常的作用。
心律失常是由于心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變,正常的起搏傳導(dǎo)受到影響所致。引起心臟激動和傳導(dǎo)異常的原因是多種的,機(jī)制也很復(fù)雜,而心肌缺血缺氧是引起心律失常的重要因素。經(jīng)西醫(yī)藥理研究,黨參、三七、黃精具有改善微循環(huán),提高冠脈血流量,改善心肌缺血,降低兒茶酚胺的興奮性,從而減慢心率,降低心肌耗氧量。甘松還具有膜抑制和延長動作電位作用,阻斷折返激動,從而達(dá)到治療心率失常的作用。
經(jīng)臨床對比研究證實(shí),步長穩(wěn)心顆粒對各種心率失常均有很好的療效。且無明顯的不良反應(yīng),效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此,在臨床上可作為治療心率失常首選中成藥物之一。
[1]李金亭.穩(wěn)心顆粒沖劑治療快速心律失常34例療效觀察.北京中醫(yī),1998,3:60-61.
[2]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:20.