宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床探討

趙立霞

不孕癥是臨床常見(jiàn)疾病，且近幾年不孕癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，患者采用各種方法，但妊娠率依然很低，這給患者以及其家屬精神上造成嚴(yán)重的痛苦，且造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)［1］隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟與發(fā)展，宮腔鏡與腹腔鏡開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于不孕癥的診斷以及治療上，其可以清晰的觀察生殖系統(tǒng)內(nèi)部情況，從而確診不孕原因，再進(jìn)行針對(duì)性治療。筆者為進(jìn)一步研究宮、腹腔鏡診治不孕癥的臨床效果，選取了我院收治的50例不孕癥患者，均采用宮、腹腔鏡進(jìn)行聯(lián)合診治，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年4月至2010年11月收治的50例不孕癥患者，本組患者排除男性不孕因素，均為女性不孕，患者年齡18～36歲，平均(25±3.5)歲，不孕時(shí)間為2年到10年，平均4.9年。其中原發(fā)不孕26例，繼發(fā)不孕24例(有1次人工流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者16例，2次人工流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者8例)。

1.2 方法 本組50例患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)性檢查(心、腎、腦功能)，觀察結(jié)果顯示，本組患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，患者均在月經(jīng)過(guò)后3～8 d進(jìn)行手術(shù)?；颊咴谌橄逻M(jìn)行手術(shù)，患者取頭低臀高位，下肢外展。膨?qū)m液為葡萄糖液，濃度為5%。利用宮、腹腔鏡聯(lián)合診斷，先探查患者的子宮大小以及形態(tài)，患者的雙側(cè)輸卵管及卵巢的大小形態(tài)。50例患者均在腹腔鏡下，通過(guò)宮頸注入低濃度的亞甲藍(lán)，從而檢查患者梗阻部位或者的卵管是否通暢。若患者有宮腔病變情況就在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，腹腔病變患者則在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。患者手術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，分別于手術(shù)后3、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪記錄，觀察患者是否出現(xiàn)妊娠反應(yīng)。

1.3 療效判定 顯效:患者手術(shù)后于隨訪3個(gè)月即有妊娠反應(yīng)者;有效:患者手術(shù)后于隨訪9個(gè)月有妊娠反應(yīng)者;無(wú)效:患者手術(shù)后于隨訪12個(gè)月仍無(wú)妊娠反應(yīng)者。有效率=(顯效+有效)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的所有資料以及臨床結(jié)果均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果及手術(shù)方式 50例患者中有17例患者發(fā)生宮腔病變，其中有9例患者是子宮內(nèi)膜息肉，占18%，行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù);5例患者是子宮畸形，占10%，行子宮縱隔電切術(shù);3例患者是宮腔粘連，占6%，行宮腔粘連分解術(shù)。

2.2 腹腔鏡檢查結(jié)果及手術(shù)方式 50例患者經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)腹腔病變患者有23例，9例患者未子宮內(nèi)膜異位癥，占18%，2例行電凝內(nèi)異灶、卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，7例行粘連分解術(shù);11例為多囊卵巢，占22%，行卵巢電凝打孔術(shù);盆腔炎性粘連13例，占26%，是不孕癥的首要因素，行粘連組織松懈術(shù)。

2.3 治療效果 50例患者經(jīng)過(guò)檢查確診不孕病因后進(jìn)行相應(yīng)的治療，其結(jié)果顯示，顯效6例，占12%;有效17例，占34%;無(wú)效27例，占54%;總有效率為46%，即患者的妊娠率為46%，這說(shuō)明，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行診斷治療結(jié)果還是比較理想的，與治療前對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表1 40例患者檢查出的疾病類型(例，%)

表2 40例患者治療后結(jié)果顯示(例，%)

3 討論

不孕癥是目前臨床上常見(jiàn)疾病，患者經(jīng)過(guò)多次檢查往往仍得不到結(jié)果，從而造就他們盲目就醫(yī)，達(dá)不到理想的治療效果［2］。而我國(guó)的不孕癥主要在女性方面，其不孕比例占育齡婦女的10%。其病因是多方面的，有社會(huì)原因也有自身原因，有些患者由于生活或者壓力大而導(dǎo)致不孕，這是比較容易治愈的，而多數(shù)患者則是由于生殖系統(tǒng)問(wèn)題而引發(fā)的不孕［3］。本次研究采用宮腔鏡與腹腔鏡進(jìn)行聯(lián)合診治，其結(jié)果顯示50例患者中子宮內(nèi)膜息肉占18%;子宮畸形占10%;宮腔粘連占6%;子宮內(nèi)膜異位癥占18%;多囊卵巢占22%;盆腔炎性粘連占26%，是不孕癥的首要因素。這說(shuō)明，女性不孕癥多是由于身體原因而導(dǎo)致的，而部分病變是很難檢查出來(lái)的，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合檢查，視野清晰，且微小的病變也可以發(fā)現(xiàn)，這就大大提高了確診率?？傊?，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診治不孕癥具有一定的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］童曉娣.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥211例臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22(2):235-236.

［2］夏艷.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥248例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(12):67-68.

［3］李艷芳.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥45例臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23(4):518-519.