中老年糖尿病合并肺部感染的護(hù)理體會(huì)

衛(wèi)云麗

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院糖尿病科，云南 開遠(yuǎn) 661066）

中老年糖尿病患者合并肺部感染發(fā)生率高，并且也是糖尿病的主要死亡原因之－[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2010年2月至2011年3月，收治的糖尿病并發(fā)肺部感染中老年患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

90例中老年糖尿病患者中，男性49例，女性41例。年齡（49～90）歲，平均年齡69.5歲。糖尿病病程1～25年。其中，30例合并慢性支氣管炎及肺氣腫，17例合并冠心病、8例伴有酮癥酸中毒，16例合并心力衰竭，15例合并陳舊性肺結(jié)核，15例合并糖尿病腎病并感染，13例合并糖尿病足并感染，65例合并周圍神經(jīng)病變。入院時(shí)空腹血糖檢測(cè)（6.9～29.8）mmol/L；均有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀；肺部聽診為干、濕性啰音，X線胸片檢查為斑片狀、云霧狀改變；體溫≥37.8℃ ，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比≥0.70；痰培養(yǎng)以致病肺炎球菌、金色葡球菌、大腸桿菌等為主。

2 結(jié) 果

住院時(shí)間為5～65d，平均35d。有5例因引發(fā)多器官功能衰竭死亡，其余85例經(jīng)治療后糖尿病病情好轉(zhuǎn)，血糖水平控制良好，5.4～7.8mmol/L，治愈69例，治愈率為76.7%。

3 護(hù)理措施

3.1 入院介紹

向患者介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長以及病區(qū)環(huán)境，想在患者想之前，做到患者想做之前，為患者創(chuàng)造親切的氛圍，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)[2]。

3.2 糖尿病教育

糖尿病為終身性疾病，目前無根治辦法，多數(shù)患者抱著僥幸心理而不能正確接受長期的治療。有研究表明，通過健康教育，糖尿病患者自我護(hù)理總分及各項(xiàng)得分均比教育前明顯提高尤其是可提高患者自我能力及其自我護(hù)理能力、自我護(hù)理責(zé)任和健康知識(shí)水平。李素娟和陳莉?qū)颊哌M(jìn)行的綜和性健康教育再次證實(shí)，綜合性的教育顯著提高糖尿病患者自我護(hù)理能力和自我責(zé)任感。同時(shí)也提升了患者積極參加治療的感覺[3]。

3.3 心理護(hù)理

中老年糖尿病患者的病程長、并發(fā)癥多長、長期受疾病折磨，加之醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)困難易產(chǎn)生悲觀焦慮情緒，有部分患者因家庭重視不夠產(chǎn)生厭世、失望生活懶散等抑郁情緒[4]。因此護(hù)理人員應(yīng)以溫暖貼切的語音與患者溝通，給患者以安慰及鼓勵(lì)，同時(shí)做好家屬的工作，使患者感覺到親人時(shí)刻都在身邊，在與病魔斗爭的道路上他們并不孤獨(dú)。

3.4 密切觀察患者的病情變化

特別注意觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、疃孔、血氧飽和度、血糖值的指標(biāo)變化，當(dāng)出現(xiàn)脈搏異常、躁動(dòng)不安、懶言、昏睡、呼吸增快或減慢、體溫升高或過低、意識(shí)不清或血氧飽和度的降低時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師采取措施。

3.5 飲食指導(dǎo)

飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，同時(shí)也是糖尿病合并肺部感染治療的重要措施[5]。肺部感染患者由于機(jī)體消耗大，對(duì)熱量的需求比單純糖尿病患者高。因此，根據(jù)患者病情科學(xué)制定食譜，給予高蛋白、少脂肪、低膽固醇、高維生素符合患者口味的，以煮、蒸、灼、燜為主的飲食就顯得尤其重要。在治療的全過程中，還要不斷根據(jù)血糖及病情變化及時(shí)調(diào)整飲食量。

3.6 正確留取標(biāo)本、及時(shí)送檢行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

患者晨起后，生理鹽水漱口，用力咯出的深部口痰2～3口，置無菌容器內(nèi)送檢。若有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，則抽取血液標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

3.7 密切監(jiān)控血糖的變化

及時(shí)正確測(cè)量微量血糖及抽取血標(biāo)本，為治療上提供確切依據(jù)，保證治療順利進(jìn)行。

3.8 確保呼吸通暢

①保證病室定時(shí)的通風(fēng)換氣，保持濕度在60%左右，室溫在18～21℃。②每天多次少量飲水，保證充足的水分或霧化吸入及有效的靜脈補(bǔ)液，以利于痰液的稀釋及排除。③排痰。鼓勵(lì)并協(xié)助患者經(jīng)常翻身、變動(dòng)體位、咳嗽、咳痰；協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰，翻身、拍背，每2小時(shí)1次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液；利用機(jī)械震動(dòng)排痰儀由下而上、由內(nèi)到外震動(dòng)患者背部，有利于痰液松動(dòng)并向氣管移動(dòng)，再通過有效的咳嗽及正確的咯痰方式，使肺部深處痰液咯出。

3.9 注意觀察藥物副作用防止低血糖反應(yīng)

降糖藥物的主要副作用，是低血糖反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)情緒低落、頭昏、眼花、饑餓感嚴(yán)重、心慌、顫抖、肢體無力、全身出冷汗等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即給患者口服糖水、糕點(diǎn)或甜飲料，必要時(shí)立刻靜脈注射葡萄糖，直到患者的低血糖反應(yīng)消失，所以護(hù)士在給藥前要詳細(xì)了解患者進(jìn)食情況，如進(jìn)食量少者，則耍報(bào)告醫(yī)師做相應(yīng)處理。

4 討 論

糖尿病合并肺部感染中老年患者大多數(shù)病情較重。同時(shí)，感染又加劇糖、脂肪和蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂，易誘發(fā)高血糖危象，如糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷，是造成患者死亡的主要原因之一。臨床治療上，主要以穩(wěn)定血糖、控制感染、改善通氣、加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體抗感染能力為主。感染多以革蘭氏陰性菌感染為主，在使用抗生素前應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素，且需聯(lián)合使用，劑量要夠，療程要長，防止真菌感染。同時(shí)，實(shí)施有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施能有效控制患者的血糖和感染，有利于痰液的排出，減少危害，縮短住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]沈稚舟,吳松華, 邵褔源.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:309-310.

[2]沈美萍、周文艷、周美君,等.40例1型糖尿病兒童心理行為調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(9):81.

[3]李素娟,陳莉.健康教對(duì)糖尿病患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(30):4261-4262.

[4]高彩紅、糖尿病的心理分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國誤診雜志,2007,7(10):2359.

[5]王芳.2型糖尿病合并肺部感染患者的綜合護(hù)理干預(yù)[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(11):1128-1129.