清金散穴位敷貼在小兒咳嗽護理中的應(yīng)用

施康粉

咳嗽是當(dāng)今兒童最常見的多發(fā)病，其中一部分患兒反復(fù)發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和學(xué)習(xí)生活。目前就診于醫(yī)院的咳嗽患兒日趨增多，因此受到廣泛重視。近年來，我們運用清金散穴位敷貼治療本病48例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為門診患兒，臨床表現(xiàn)多見咳嗽頻作，尤以夜間為甚，咽癢聲重，鼻塞流涕，食欲差，睡眠不佳，不發(fā)熱，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊，證屬風(fēng)邪客表引起的咳嗽。

全部病例隨機分為兩組:清金散穴位敷貼治療組48例，其中男26例，女22例，年齡2～12歲，病程最短2 d，最長14 d;西藥對照組42例，男22例，女20例，年齡3～13歲，病程最短3 d，最長13 d。兩組病例的年齡和臨床表現(xiàn)均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 清金散穴位敷貼。操作前向患兒及家長作適當(dāng)?shù)慕忉?，以取得配合。協(xié)助其取合適的體位。“清金散”制法:大黃、黃芩等，其研細(xì)末，儲瓶備用。取穴:以風(fēng)門、肺俞(兩穴雙側(cè)交叉輪用，如左風(fēng)門、右肺俞或右風(fēng)門、左肺 俞)、膻中為主。可選加天突、大椎、定喘等穴。每次取穴不超過4個。操作:將麝香追風(fēng)膏1張等分剪成4小塊(嬰幼兒可剪成6小塊)，以中成藥“半夏露”調(diào)清金散置于膏上，根據(jù)穴位所在部位，用手緊貼按平，每穴位約取1 g藥粉，一般4～6 h后揭去，每天換藥1次。為方便患者，由醫(yī)師示范一次后，帶清金散1包(約3 d量)回去如法使用，可于睡前貼上，晨起取下，注意現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用。用后藥粉及藥膏封好。濕疹部位及藥膏過敏者忌用。1周為1個療程。

1.2.2 對照組 遵醫(yī)囑使用抗生素及對癥治療。1個療程結(jié)束后觀察療效。

1.2.3 其他護理措施 如果患兒入睡時咳個不停，可將其頭部抬高，咳嗽癥狀會有所緩解。頭部抬高對大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的，因為平躺時，患兒鼻腔內(nèi)的分泌物很容易流到喉嚨下面，引起喉嚨搔癢，致使咳嗽在夜間加劇，而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。還要經(jīng)常調(diào)換睡的位置，最好是左右側(cè)輪換著睡，有利于呼吸道分泌物的排出。多喝溫?zé)岬娘嬃峡墒够純吼ぬ底兊孟”。徑夂粑鲤つさ木o張狀態(tài)，促進痰液咳出。最好讓患兒喝溫開水或溫的牛奶、米湯等，也可給患兒喝鮮果汁［1］，果汁應(yīng)選刺激性較小的蘋果汁和梨汁等，不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘類的果汁。還要有效的叩擊背部，有效的咳嗽排痰，護士將手背隆起，手掌中空狀利用腕關(guān)節(jié)力量由外至內(nèi)由下至上有節(jié)律地叩擊患者背部每次3～5 min，囑患者深呼吸，深吸氣后張口，然后將痰液咳至咽喉部，再迅速將痰液咳出。

1.3 療效觀察 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:清金散穴位敷貼1周，癥狀和體征消失;有效:清金散穴位敷貼1周以上，癥狀和體征消失，一年內(nèi)復(fù)發(fā)＞2次;無效:不符合痊愈和有效判定條件者。

2 結(jié)果

治療組48例中痊愈28例，有效19例，無效1例，總有效率為97.9%;對照組42例中痊愈10例，有效19例，無效13例，總有效率為69%。治療組痊愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3 討論

小兒為稚陰稚陽之體，其臟腑嬌嫩，形氣未充，而五臟之中，心常有余，肺常不足，亦常見脾虛，寒暖不能自調(diào)，調(diào)護不當(dāng)易感外邪。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪常兼夾寒熱燥，易侵肺衛(wèi)，使肺氣失宣，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。西醫(yī)治療常用抗生素，易產(chǎn)生耐藥性［2］，且無法解決小兒反復(fù)發(fā)病的情況［3］。中藥又因為其味苦患兒不易接受，內(nèi)病外治具有明顯的優(yōu)勢。小兒臟氣清靈，肌膚柔嫩，藥物易于滲透吸收。故筆者選用麝香追風(fēng)膏，其含有麝香、生草烏、吳萸、山萘、樟腦、薄荷腦等藥物，芳香辛散，溫通穿透力強，敷藥則取“清金散”。吳師機曰:“攻者易效，補者次之，攻力猛而補力寬也?！惫手赜么簏S、黃芩攻逐邪熱，活血化瘀。藥理實驗證實，大黃蒽醌衍生物(大黃酸和蘆薈大黃素等)及黃芩的有效成分(黃芩甙和黃芩素)均有強大的抗炎作用。黃芩素的藥理活性結(jié)構(gòu)與色甘酸鈉一樣，具有色酮環(huán)，對IgE抗體引起的變態(tài)反應(yīng)有抑制作用。黃芩甙也有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可防止肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制介質(zhì)釋放，此外還參與免疫調(diào)節(jié)，吳氏制“清肺膏”即含此二味。近取敷于肺部穴位，直達病所，遠(yuǎn)取則通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到治療目的。以“半夏露”為賦形劑，更益以化痰之力。這種以溫膏拔而出之，涼藥攻而散之，以寒熱并用治療“寒包熱”的方法，確是行之有效的。吳師機認(rèn)為“膻中、背心兩處，尤為上焦病用藥要穴”。風(fēng)門為督脈與足太陽經(jīng)的交會穴，取風(fēng)門意在疏通足太陽經(jīng)氣，使引發(fā)之表邪得解，風(fēng)散而無傳經(jīng)之變，肺氣自能通降。肺俞調(diào)養(yǎng)肺氣，宣肺平喘。膻中屬任脈，是氣會之所，能疏和氣機，降氣消痰。筆者取風(fēng)門、肺俞、膻中為主穴，其位近肺臟，胸背相對，陰陽相貫。吳氏說，膏藥的運用，“一是拔，一是截”。此所謂“病所結(jié)聚之處，拔之則病自出”，配用天突、大椎、定喘，是“病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷”。清金散皮膚刺激小，很少有過敏現(xiàn)象。綜上所述，采用清金散穴位敷貼治療小兒咳嗽，不僅無創(chuàng)傷、無痛苦、療程短、復(fù)發(fā)少，同時能夠增強機體免疫力，療效顯著。

［1］ 盛梅.分期辨治小兒咳嗽.山東中醫(yī)雜志，2010，23(1):23.

［2］ 周翠仙.淺談小兒咳嗽的原因及誤區(qū).中國實用醫(yī)藥，2011，13(11):99.

［3］ 石巖，呼興華.張士卿教授診治小兒咳嗽撮要.福建中醫(yī)藥，2009，33(1):33.