風(fēng)險(xiǎn)管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

曾峰

外科病房的護(hù)理過程中，出現(xiàn)死亡病例和意外并發(fā)癥造成患者致殘或是癥狀加重的情況在近年來不斷發(fā)生，這種情況在一定程度上造成了患者治療效果降低，同時對醫(yī)院以患者之間的關(guān)系也造成了緊張，對醫(yī)院和患者影響都較大［1］。在護(hù)理時增加風(fēng)險(xiǎn)管理可以在一定程度上降低意外風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)幾率，提高護(hù)理效果，本次研究針對護(hù)理管理當(dāng)中增加風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察護(hù)理效果和患者的滿意度。

1 外科病房護(hù)理管理

外科病房的護(hù)理人員是護(hù)理工作的首要部分，需要對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理情況，包括對患者的藥物護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、巡視檢查、病房消毒檢查等?；颊咴谑中g(shù)治療或是其他治療處理之后，由于外科病癥多需要手術(shù)操作，預(yù)后中也容易出現(xiàn)切口感染、跌傷、心理消沉情況，對患者的護(hù)理效果造成影響，出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)死亡病例。根據(jù)我遠(yuǎn)在2007年2月至2010年3月期間外科病房發(fā)生的意外因素造成患者病癥情況，本文總結(jié)了如下幾點(diǎn)主要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況:①在護(hù)理當(dāng)中患者出現(xiàn)意外情況，造成墜床或是跌倒情況。②護(hù)理人員對外科治療后患者的外接管標(biāo)記模糊，字跡零亂，出現(xiàn)拔出、連接錯誤的情況。③鼻飼時，飼喂不當(dāng)形成患者窒息癥狀。④在給予患者藥物服用的過程中，對其核查不嚴(yán)格，造成患者藥物服用錯用，造成藥物反應(yīng)等并發(fā)癥。⑤在護(hù)理準(zhǔn)備需要的搶救設(shè)備、器械的擺放和準(zhǔn)備不足，影響患者的搶救時間，造成搶救延誤。⑥巡查較少，在患者出現(xiàn)異常時不能及時發(fā)現(xiàn)，或是對患者的異常、意外情況隱瞞，造成治療延誤。

這些情況在臨床上都可能造成患者的嚴(yán)重并發(fā)癥情況，出現(xiàn)死亡或是致殘情況，這也是護(hù)理人員在護(hù)理工作當(dāng)中缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識，對護(hù)理工作不盡心，風(fēng)險(xiǎn)管理較差。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

針對上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況，在護(hù)理人員的工作中加入風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理防治措施，對2010年5月至2011年12月期間收治的560例外科手術(shù)后住院治療的患者進(jìn)行護(hù)理觀察，其中男300例，女260例，患者手術(shù)成功，手術(shù)包括外科手術(shù)治療中的常見病癥治療。護(hù)理工作除了常規(guī)護(hù)理之外，增加風(fēng)險(xiǎn)防范措施，主要如下:

2.1 護(hù)理人員在工作上通過合理的工作實(shí)踐安排，每個班次都有一名護(hù)士長，對護(hù)理人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督等，在出現(xiàn)意外情況時調(diào)動護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的處理搶救。

2.2 做好各種并發(fā)癥的處理準(zhǔn)備，包括搶救設(shè)備的安置、準(zhǔn)備，急救藥物的準(zhǔn)備等，并在交接班的過程中進(jìn)行清點(diǎn)、盤查。

2.3 加強(qiáng)對患者的巡視，對并患者接管進(jìn)行定期檢查，對患者的藥物護(hù)理加強(qiáng)檢查，確定患者藥物使用無誤，管道標(biāo)記字跡清晰，同時做好病發(fā)的定期消毒，減少家屬的探望次數(shù)及時間，減少感染幾率。

2.4 增加獎懲機(jī)制，在護(hù)理中對護(hù)理工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)的護(hù)理人員進(jìn)行獎勵，包括精神、經(jīng)濟(jì)獎勵，對工作責(zé)任心較差的護(hù)理人員進(jìn)行懲罰，包括通報(bào)批評和經(jīng)濟(jì)處罰，增加護(hù)理人員的工作積極性。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的交流，放松患者的治療心情，對患者的病癥進(jìn)行詳細(xì)解答，并在工作中增加對患者的監(jiān)護(hù)力度，并囑咐患者不要隨意亂動，出現(xiàn)墜傷情況，出現(xiàn)入廁、飲食情況，可在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行，減少患者意外情況發(fā)生［2］。

3 結(jié)果

通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施實(shí)施之后，560例外科病房治療的患者護(hù)理效果理想，出現(xiàn)意外并發(fā)癥，如墜傷情況無一例發(fā)生，患者的感染等并發(fā)癥比例降低，在搶救中，搶救工作進(jìn)展順利，提高了患者的搶救時間，減少了患者臨床死亡病例?；卦L調(diào)查時56例患者對護(hù)理滿意患者545例，滿意度97.32%。

4 探討

護(hù)理工作是外科病房當(dāng)中非常重要的一個方面，在實(shí)際的操作和患者預(yù)后方面，護(hù)理人員均為患者的第一工作人員，當(dāng)患者出現(xiàn)意外情況時，如果加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識強(qiáng)化，有很大幾率可以降低患者的死亡、致殘情況。風(fēng)險(xiǎn)管理是建立在防范基礎(chǔ)上，針對可能發(fā)生的情況提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，外科病房的患者多為手術(shù)后患者，其并發(fā)癥較多［3］。往往在手術(shù)治療后出現(xiàn)其他癥狀，需要及時的搶救治療，如果護(hù)理人員增加風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，那么就可以在很大程度上提高患者的搶救效果，同時也可以降低患者的意外出現(xiàn)幾率，如護(hù)理人員增加巡視，可以有效的提高對患者的情況掌握，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的交流可以有效的提高患者與護(hù)理人員之間的信任，一旦患者出現(xiàn)異常護(hù)理人員都可以盡早得知，方面進(jìn)一步的治療處理。

通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施介入，56例患者的護(hù)理效果明顯提高，其并發(fā)癥發(fā)生情況較少，在臨床護(hù)理的滿意度中也得到了很大的提高，整體效果較為理想。通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施，建立護(hù)理人員的獎懲機(jī)制，可以有效的提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，在護(hù)理工作上提高自身的責(zé)任感，效果明顯，意義較大，臨床外科護(hù)理管理當(dāng)中可以推廣使用［4］。

［1］ 陳瓊.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(5):127-128.

［2］ 趙雪紅.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用.中國急救雜志，2009，25(2):130-131.

［3］ 席淑華.對急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討.中華護(hù)理雜志，2009，39(2):120-122.

［4］ 高云.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患者集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用.中華護(hù)理雜志，2010，4(5):441-442.