消毒供應(yīng)中心管理與質(zhì)量安全控制

王麗晶

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是向全院各科室提供各種滅菌器械、敷料及其無菌物品的重要場所，消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者和醫(yī)護人員的安全。為此我院加強消毒供應(yīng)中心管理，制定了切實有效的控制措施，減少了發(fā)生感染的因素，其工作質(zhì)量得到可靠的保證。

1 完善監(jiān)督管理體系

消毒供應(yīng)中心相關(guān)管理部門，如護理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、設(shè)備后勤管理部門等，對消毒供應(yīng)中心的管理履行職責(zé)。落實崗位培訓(xùn)制度，將清洗、消毒、滅菌等專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識納入消毒供應(yīng)中心人員的繼續(xù)教育計劃。對消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進行指導(dǎo)和監(jiān)督，發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時，組織、協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)中心和相關(guān)部門進行調(diào)查分析，提出改進措施。專人負責(zé)消毒供應(yīng)中心設(shè)備的維護和定期檢修，建立設(shè)備維護檔案。

2 消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

2.1 布局合理 消毒供應(yīng)中心布局合理化，是醫(yī)院消毒供應(yīng)的保障，是減少醫(yī)院感染的重要措施。工作區(qū)域劃分遵循物品由污到潔，空氣流向由潔到污，不交叉、不逆流的原則。

2.2 清洗、消毒、滅菌 ①清洗:醫(yī)療器械的清洗在醫(yī)院感染控制中是最基本、最重要的環(huán)節(jié)，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。清洗方法包括機械清洗和手工清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。手工清洗時水溫宜為15℃ ～30℃;去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗;刷洗操作應(yīng)在水面下進行，防止氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開清洗;器械軸節(jié)充分打開;終末漂洗使用純化水，金屬器械在終末漂洗程序中使用潤滑劑;定期檢查清洗設(shè)備的完好性，每天清潔、除垢，做好相應(yīng)登記。②消毒:消毒是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化，這是切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。清洗后的器械、器具和物品需進行消毒處理，消毒方法首選熱力消毒。③滅菌 滅菌是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。進入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器械、器具、和物品必須達到滅菌水平。選擇滅菌方法應(yīng)遵循以下原則:a.耐高溫、耐濕的器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。b.耐高溫的玻璃器材、干粉類、油劑類物品等可選用干熱滅菌。c.不耐熱、不耐濕的器械，選擇低溫等離子專門的滅菌設(shè)備進行滅菌。d.對污染嚴重的器械、器具或物品，應(yīng)先增加消毒劑的浸泡濃度，再按流程進行清洗、消毒、滅菌。

2.3 消毒與滅菌效果的監(jiān)測 對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法。①物理監(jiān)測法:每次滅菌連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)，做好記錄并存檔。②化學(xué)監(jiān)測法:進行包內(nèi)包外化學(xué)指示物監(jiān)測，通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌水平。③生物監(jiān)測法:我院使用快速生物閱讀器3 h快速進行生物指示劑的結(jié)果判定，每周監(jiān)測一次。

2.4 儲存、發(fā)放的要求 接觸無菌物品前應(yīng)洗手或進行手消毒，然后將滅菌后物品分類、分架存放在無菌柜中。環(huán)境溫度、濕度達到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定時，紡織品包裝無菌物品有效期為14 d，未達到環(huán)境標準時，有效期為7 d，醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期宜為1個月，使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品及硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月［1］。無菌物品需要發(fā)放時，應(yīng)遵循先進先出的原則，發(fā)放無菌物品有記錄，每個無菌包有識別標簽，內(nèi)容包括:物品名稱、滅菌編號、批次號、滅菌日期、失效日期、打包者姓名等，滅菌監(jiān)測有可追溯性記錄并保存3年。運送無菌物品的專用工具使用后清潔、消毒、干燥存放。

3 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護

消毒供應(yīng)中心是污染器械、器具、和物品的集中地，是致病性微生物風(fēng)險較高的部門，首先應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，在不同區(qū)域工作的人員防護重點和要求有所不同。

3.1 加強培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識、知識與技能，首先應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則。

3.2 配備防護設(shè)備和設(shè)施 各區(qū)配備專用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液等。

3.3 按操作規(guī)程進行操作 使用壓力水槍、氣槍應(yīng)避開噴射口，防止液體噴濺和噴霧污染;使用銳器收集器收集刀片、縫針、針頭等銳器，銳器傳遞使用容器，同時建立銳器傷登記和報告制度，及時處理銳器傷，并填表上報醫(yī)院感染管理部門備案。

綜上所述，我院消毒供應(yīng)中心通過全面質(zhì)量控制，從布局流程、工作流程、系統(tǒng)質(zhì)量控制幾個方面進行摸索整改，取得了較滿意的效果，保證了醫(yī)療、護理質(zhì)量安全。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的提高，提升了消毒供應(yīng)的專業(yè)水平與管理水平，也反映出了醫(yī)院的綜合實力和管理理念的提升。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.