64例擴(kuò)張型心肌病心律失常分析

李紅葉

擴(kuò)張型心?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）的特點(diǎn)是以左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴(kuò)大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。以往曾被稱(chēng)為充血型心肌病。本病常伴有心律失常，五年存活率低于50%病死率較高。約20%的DCM患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30歲～50歲多見(jiàn)，部分患者有原發(fā)性高血壓。擴(kuò)張型心肌病的診斷率逐漸增加，年診斷率約為8/10萬(wàn)，患病率約為37/10萬(wàn)，其中半數(shù)患者年齡在55歲以下，33.3%患者心功能為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)（紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。但部分未被診斷的輕型患者可能會(huì)使實(shí)際患病率更高。近年來(lái)，該病在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)2008年1月—2010年6月住院的64例DCM進(jìn)行回顧性分析，了解其心律失常的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組中男40例，女24例，年齡19歲～75歲，平均46.2歲，其中30歲以下5例，31歲～50歲35例，51歲～70歲14例，71歲以上10例。

1.2 檢查方法 嚴(yán)格按照1996年 WHO/ISFC心肌病的定義和分類(lèi)，根據(jù)病史、體征、心血管X片、心電圖（ECG）、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查，排除風(fēng)濕性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病、貧血性心臟病、先天性心臟病、地方性心肌病等引起的繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，特別是根據(jù)病史、體征、心電圖（ECG）有無(wú)心肌缺血、室內(nèi)阻滯者QRS增完超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常及室壁局限性變薄，排除老年性缺血性心肌病，全部患者查心電圖、超聲心動(dòng)圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 超聲心動(dòng)圖 右心房增大4例（6.25%）；右心室增大20例（31.25%）；左心房增大18例（28.12%）；左心室增大49例（76.56%）。全部病例室壁搏動(dòng)呈普通減弱。

2.2 心律失常 64例擴(kuò)張型心肌病心律失常（房早、短陣房速、心房纖顫）28例（43.75%）；室性心律失常（室早、短陣室速）32例（50%）；傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯）8例（12.5%）。

2.3 心功能與心律失常的發(fā)生率 根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，將64例患者分級(jí)，Ⅱ級(jí)14例中發(fā)生心律失常10例，Ⅲ級(jí)40例中發(fā)生心律失常36例，Ⅳ級(jí)10例中發(fā)生心律失常6例。

2.4 心律失常與預(yù)后 64例中死亡3例（4.68%）。死亡者中均有兩種以上的心律失常存在，其中有三種以上心律失常為2例。存活者中10例有三種以上心律失常。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病患者心律失常發(fā)生率極高，并在此基礎(chǔ)上合并有其他形式的心律失常，即多樣、易變、復(fù)雜及高發(fā)生率為其突出的特點(diǎn)。室早、房早和傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯）為最多見(jiàn)的心律失常、心運(yùn)過(guò)速、心房顫動(dòng)（20%）、心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，甚至室顫或停搏，可引起死亡。擴(kuò)張型心肌病患者隨著病程的進(jìn)展，可發(fā)生右心衰或全心衰。心臟性猝死是擴(kuò)張型心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是擴(kuò)張型心肌病主要死亡原因。動(dòng)脈栓塞該病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、脾和腎栓塞多見(jiàn)。心房腔的大小與房性心律失常的發(fā)生密切相關(guān)，心房顫動(dòng)的發(fā)生與心房腔擴(kuò)大高度相關(guān)，房性心律失常的發(fā)生主要由于心房肌受損，心電生理發(fā)生改變影響心肌收縮功能，使心房及靜脈淤血，心房擴(kuò)大，房?jī)?nèi)壓增高加重心房肌的損害，心房肌發(fā)生廣泛的變性、壞死。當(dāng)發(fā)生有癥狀性心律失?；?qū)е卵鲃?dòng)力學(xué)惡化的室性期前收縮頻繁發(fā)作時(shí)，應(yīng)積極給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。

本組64例患者的24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢出，心律失常52例（81.25%），其中室性心律失常32例，占據(jù)首位，其發(fā)生與心室肌局灶性壞死、纖維化、異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高有關(guān)[1]。房性心律失常共檢出28例（43.75%），傳導(dǎo)阻滯共檢出8例（12.5%），是由于心房肌受損，異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，并產(chǎn)生折返運(yùn)動(dòng)，且心力衰竭時(shí)心房壓增高，心房擴(kuò)大，心房肌廣泛纖維化及灶性壞死，心電活動(dòng)不一致，增加心肌復(fù)極的不均勻性[2]，導(dǎo)致房性心律失常增加。擴(kuò)張型心肌病并發(fā)房性心律失常與心房擴(kuò)大有關(guān)，傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生與左心室擴(kuò)大有關(guān)[3]，擴(kuò)張型心肌病發(fā)生心功能不全是其主要的死亡原因。本組數(shù)據(jù)顯示，心律失?；颊咴诎橛袃煞N或兩種以上心律失常時(shí)，影響其預(yù)后，且病死率較高；引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂常加重心力衰竭；同時(shí)心力衰竭加重心律失常發(fā)生，形成惡性循環(huán)[4]，猝死率高。所以患者在確診伴有單純一種心律失常時(shí)，應(yīng)積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止心律失常過(guò)度發(fā)展，在治療擴(kuò)張型心肌病時(shí)，應(yīng)積極糾正心力衰竭，改善心功能，有效控制心律失常的發(fā)生。

[1] 姜虹.擴(kuò)張型心肌病心律失常分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（8）：77.

[2] Vandeloo A，Arendts W，Hohnloser SH.Variahilityof QT dispersion measurements in the surface electrocardiogramin patients with acute myocardial infarctionand in normal subjects[J].Am cardiol，1994，（6）：113.

[3] 郭曉明，李天德，盧喜烈.擴(kuò)張型心肌病心律失常60例分析[J].嶺南心血管雜志，2008，14（3）：196－197.

[4] 張壽妹，王邦寧.擴(kuò)張型心肌病心律失常68例臨床分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2008，11（6）：598－599.