心腦血管病伴頑固性便秘治驗

周寶寬

便秘日久，腸道氣機阻滯，脘悶噯氣，甚則腹痛嘔吐；濁陰不降，清陽不升，易引起頭暈、頭痛、煩躁易怒；大便干燥，可引起痔瘡、肛裂。功能性便秘治療較理想，而器質(zhì)性疾病伴發(fā)的便秘難治。便秘對心腦血管病，如高血壓、心絞痛、心律失常、心肌梗死、中風(fēng)的影響最大，可加重病情，或誘發(fā)心腦血管意外。心腦疾患的老年人中10%左右死亡的誘因為便秘[1]。消除便秘不但可緩解心腦血管病，還能減少意外事件的發(fā)生，其意義不可低估。本文是筆者治療心腦血管病伴發(fā)頑固性便秘的經(jīng)驗總結(jié)。

病例[1] 男，64歲。2010年3月18日初診。主訴：眩暈10年，便秘8年?，F(xiàn)病史：10年前患高血壓病，血壓（160～150）/（100～95）mm Hg波動，8年前又出現(xiàn)便秘，且逐漸加重，大便（5～6）日1次，每次均需用力努掙才能勉強排出燥結(jié)之便，每次排便，血壓均升高，曾因排便艱難而發(fā)生過1次高血壓危象，經(jīng)急救而緩解，用過多種降壓藥及瀉藥，均無明顯療效，現(xiàn)以便秘為主訴就診。現(xiàn)癥見：血壓155/100 mm Hg，頭暈，面部潮紅，目赤，口苦，兩脅脹痛，肢麻，大便燥結(jié)，約5 d排便1次，小便黃赤；舌暗紅，苔薄黃，脈弦細有力。西醫(yī)診斷：高血壓；便秘。中醫(yī)診斷：眩暈；陽結(jié)。辨證：肝陽上亢，氣滯血瘀，腸腑燥熱，津傷便結(jié)。治法：平肝潛陽，活血化瘀，瀉熱潤腸。方藥：自擬平肝熄風(fēng)潤腸湯。藥用：天麻10 g，葛根30 g，生龍骨30 g，牡蠣30 g，紫貝齒20 g，決明子15 g，夏枯草15 g，生大黃10 g，知母15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，火麻仁15 g，郁李仁15 g，郁金15 g，牛膝15 g，秦艽10 g，生甘草5 g。水煎服，每日兩次。西藥：卡托普利片12.5 mg，每日兩次。二診（2010年3月25日）：上方用7劑，血壓150/90 mm Hg，頭暈減輕，大便2日1次，較通暢。上方去生大黃，繼續(xù)口服。三診（2010年4月8日）：上方又用14劑，血壓140/85 mm Hg，頭暈止，大便每日1次，通暢。四診（2010年4月22日）：上方又用14劑，血壓135/80 mm Hg，頭暈、肢麻消失，大便通暢，每日1次。上方去知母、郁李仁，又服28劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按 ：肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，主升主動，肝主疏泄，依賴腎精充養(yǎng)，素體陽盛，肝陽偏亢，日久化火生風(fēng)，風(fēng)升陽動，上擾清竅，發(fā)為眩暈；憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰耗傷，風(fēng)陽易動，上擾頭目，發(fā)為眩暈。而肝氣郁結(jié)，氣機壅滯，或氣郁化火傷津，則腑失通利，長期過食辛辣肥甘厚味、酒醇，又可致腸胃積熱，久病津液虧虛，氣血運行不暢，加重病情。治宜平肝潛陽，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，解郁化瘀，瀉熱潤腸。方中天麻熄肝風(fēng)，平肝陽，為治眩暈、頭痛之要藥；葛根解肌退熱，生津止渴，止眩；生龍骨、牡蠣、紫貝齒平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神；決明子瀉肝火，平肝陽，明目，潤腸通便；夏枯草清熱瀉火，清肝明目；生大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；知母清熱瀉火，生津潤燥；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸補血活血，潤腸通便；火麻仁、郁李仁潤腸通便；郁金活血，行氣解郁，清心涼血；牛膝活血，補肝腎，利水通淋，引血下行；秦艽祛風(fēng)濕，退虛熱，通絡(luò)止痛；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏平肝潛陽，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，解郁化瘀，瀉火潤腸之功。

病例[2] 男，67歲。2010年4月8日初診。主訴：眩暈、便秘20年，左半身不利半年?，F(xiàn)病史：高血壓20年，腦血栓形成半年，經(jīng)治療血壓維持在150/90 mm Hg左右，腦血栓形成已基本恢復(fù)，左半身稍有活動不利，無語言障礙，但便秘緩解2個月后又加重?，F(xiàn)癥見：血壓145/90 mm Hg，眩暈，大便艱難，3 d～5 d 1次，便時及便后汗出短氣，乏力，神疲；舌暗，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：高血壓；腦血栓形成恢復(fù)期；便秘。中醫(yī)診斷：眩暈；中風(fēng)（恢復(fù)期）；氣虛秘。辨證：氣虛血瘀，腸道失養(yǎng)，傳送無力。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，潤腸通便。方藥：自擬益氣化瘀潤腸湯。藥用：黃芪30 g，太子參10 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃20 g，桃仁15 g，紅花10 g，三七10 g，天麻15 g，葛根30 g，秦艽15 g，決明子20 g，夏枯草15 g，火麻仁15 g，郁李仁15 g，柏子仁15 g，北沙參15 g，炙甘草5 g。水煎服，每日兩次。二診（2010年4月15日）：上方用7劑，血壓135/90 mm Hg，眩暈明顯減輕，大便每日1次，通暢。守方繼服。三診（2010年4月29日）：上方又用14劑，血壓130/85 mm Hg，眩暈止，腹脹。上方加砂仁10 g，木香15 g，枳實15 g，繼續(xù)口服。四診（2010年5月20日）：上方又用21劑，血壓130/80 mm Hg，二便通調(diào)，腹脹消失。上方去生地黃、太子參、紅花，又服28劑，病情穩(wěn)定。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：久病傷正，正氣虧虛，無力行血，血行不暢，瘀滯腦絡(luò)，形成中風(fēng)；氣虛則大腸傳送無力，血虛血瘀則津枯腸道失潤、失榮，導(dǎo)致大便干結(jié)。治宜益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，潤腸通便。方中黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表；太子參補氣健脾，生津潤肺，屬補氣藥中的清補之品；白術(shù)健脾益氣，為補氣健脾第一要藥；當(dāng)歸補血活血，潤腸通便，為補血之圣藥；熟地黃補陰益精生血，為養(yǎng)血補虛之要藥；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，為治療瘀血阻滯病證常用藥；紅花活血祛瘀，止痛；三七化瘀生新；天麻熄肝風(fēng)，平肝陽，為治眩暈、頭痛要藥；葛根解肌退熱，生津止渴，止眩；秦艽祛風(fēng)濕，退虛熱，通絡(luò)止痛；決明子瀉肝火，平肝陽，潤腸通便；夏枯草清熱瀉火，清肝明目；火麻仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便；北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津，潤腸；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，潤腸通便之功。

病例[3] 男，52歲。2010年12月19日初診。主訴：胸痛、胸悶、便秘6年。現(xiàn)病史：心絞痛及便秘6年，每逢便秘加重時，曾因排便努掙而發(fā)生急性冠脈綜合征，便秘成為主要矛盾，用過多種中西藥物，便秘仍呈加重趨勢?，F(xiàn)癥見：血壓120/80 mm Hg，心悸氣短，偶發(fā)左心前區(qū)疼痛，天冷易發(fā)，感寒加重，形寒、肢冷，大便艱澀，7天1次；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細。西醫(yī)診斷：心絞痛；便秘。中醫(yī)診斷：胸痹；冷秘。辨證：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振，胃腸寒凝，傳導(dǎo)失常。治法：辛溫散寒，宣通心陽，溫腸通便。方藥：自擬溫陽通脈潤腸湯。藥用：制附子10 g，干姜5 g，細辛3 g，薤白10 g，蓽澄茄3 g，沉香5 g（磨汁沖服），木香20 g，桃仁10 g，紅花10 g，黃芪30 g，陳皮15 g，當(dāng)歸20 g，火麻仁15 g，郁李仁15 g，炙甘草5 g。水煎服，每天兩次。二診（2010年12月26日）：上方用7劑，寒象減輕，未發(fā)生胸痛，大便2日1次，較干，小便暢。守方繼服。三診（2011年1月9日）：上方又用14劑，無胸痛、心悸，大便每日1次，暢。上方去細辛，繼續(xù)口服。四診（2011年1月23日）：上方又用14劑，寒象除，大便暢。上方去附子，再服14劑，鞏固療效。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按：素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，發(fā)為胸痹；陰寒內(nèi)盛，凝滯腸道，失于傳導(dǎo)，糟粕不行而成冷秘。治宜辛溫散寒，宣通心陽，溫腸通便。方中附子上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，氣雄性悍，走而不守，能溫經(jīng)通絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，有較強的散寒止痛作用；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，長于健運脾陽，為溫暖中焦之主藥；細辛解表散寒，祛風(fēng)止痛，溫肺化飲；薤白通陽散結(jié)，行氣止痛，為治胸痹之要藥；蓽澄茄溫中散寒，行氣止痛，善治胃寒脘腹冷痛；沉香芳香走竄，味辛行散，性溫祛寒，善行胸腹陰寒，行氣止痛；木香善行脾胃之滯氣，既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品；桃仁、紅花活血化瘀，潤腸；黃芪補中益氣；陳皮燥濕化痰，入肺走胸，而能行氣通痹止痛；當(dāng)歸補血活血，潤腸通便，為補血之圣藥；火麻仁、郁李仁潤腸通便；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏辛溫散寒，宣通心陽，溫腸通便之功。

[1] 羅云堅，余紹源，黃穗平.消化科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：223.