姜秀萍,陳還珍,祖玉剛,杜西振
心肌缺血-再灌注損傷 (myocardial ischemia-reperfusion injury MIRI)是阻礙缺血心肌從再灌注療法中獲得最佳療效的主要難題,無論是溶栓、介入,還是外科搭橋、心臟移植手術(shù)。I/R時(shí)心肌細(xì)胞死亡既有壞死也有凋亡,且凋亡是決定梗死面積大小的主要因素,尤其在I/R早期心肌細(xì)胞凋亡(MA)作用更為明顯[1]。目前研究認(rèn)為調(diào)控細(xì)胞凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路主要有3條,分別是線粒體通路、死亡受體通路和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激(ERS)通路。ERS
介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡反應(yīng)是近年發(fā)現(xiàn)并逐漸引起重視的致細(xì)胞凋亡重要途徑。研究發(fā)現(xiàn)噻唑烷二酮類(thiazolidinediones,TZDs)胰島素增敏劑為過氧化物酶體增殖物激活受體γ(peroxisome proliferator-activated receptor gamma,PPARγ)的高親和配體,可減輕MIRI時(shí)心肌梗死面積,改善心功能,起抗MIRI作用,主要機(jī)制是減輕再灌注時(shí)心肌細(xì)胞的凋亡[2]。本文觀察吡格列酮對(duì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)的影響,探討吡格列酮在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑對(duì)心肌的保護(hù)作用。
1.1 動(dòng)物分組 健康Wistar雄性大鼠(山西醫(yī)科大學(xué)生理實(shí)驗(yàn)中心提供)30只,體重180g~220g,隨機(jī)分為3組,I/R+Pio組,灌服吡格列酮5mg/(kg·d),溶于2mL生理鹽水中,共14d;I/R組及假手術(shù)組,灌服生理鹽水,2mL/d,共14d。
1.2 藥品與試劑 鹽酸吡格列酮片(艾可拓,日本武田藥品工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)),GRP-78、caspace-12蛋白一抗為兔抗大鼠多克隆抗體 (北京博奧森);二抗為羊抗兔SABC免疫組化試劑盒、TUNEL檢測(cè)試劑盒(博士德公司)。
1.3 動(dòng)物模型制作 烏拉坦5mL/kg腹腔注射麻醉,氣管插管進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸(HX200動(dòng)物呼吸機(jī),成都泰盟科技有限公司),呼吸頻率60次/min,潮氣量20mL/kg,吸呼比1∶2,四肢皮下插入針形電極描記心電圖,沿胸骨左緣第3、4肋間行縱向切口,剪斷肋骨,破胸膜、心包膜,在左冠狀動(dòng)脈前降支起始部2mm處,用6~0絲線穿過心肌淺層,將絲線兩端由一直徑為1mm的聚乙烯管中穿出,心跳穩(wěn)定15min后抽緊線,血管鉗推壓小管壓迫左前降支并與絲線一并夾住,阻斷冠脈血流,造成心肌缺血。30min后放松聚乙烯管和絲線,以造成再灌注損傷模型。以心電圖R波高聳或ST段抬高,局部心肌出現(xiàn)發(fā)紺為缺血形成。放松后抬高的ST段下降1/2以上為MIRI造模成功。假手術(shù)組只在左冠狀動(dòng)脈前降支下穿線,不結(jié)扎,余步驟同上。各組大鼠再灌注2h后處死,開胸,取左室前壁同一部位心肌組織,10%中性甲醛4℃固定24h,常規(guī)脫水,石蠟包埋,切成厚5μm切片。用于心肌細(xì)胞凋亡檢測(cè)及免疫組化分析。
1.4 測(cè)定指標(biāo)
1.4.1 細(xì)胞凋亡指數(shù) 切片常規(guī)二甲苯脫蠟及梯度乙醇脫水后,嚴(yán)格按TUNEL試劑盒說明書操作。采用中型樹膠封片,光鏡下正常心肌細(xì)胞核呈藍(lán)綠色,凋亡細(xì)胞核呈深淺不一的棕褐色。在光學(xué)顯微鏡下計(jì)數(shù)5個(gè)高倍視野中凋亡陽性心肌細(xì)胞核數(shù)目及其占總細(xì)胞核數(shù)目的比例,計(jì)算心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)。
1.4.2 GRP78,caspase-12蛋白平均積分光密度 采用SABC法檢測(cè)GRP78和caspase-12蛋白表達(dá),嚴(yán)格按試劑說明操作。DAB顯色,蘇木精復(fù)染,封片鏡檢。鏡下觀察細(xì)胞質(zhì)顯示棕黃色為GRP78和caspase-12蛋白表達(dá)陽性。顯微圖像采集系統(tǒng)對(duì)每張免疫組化切片隨機(jī)選取5個(gè)高倍視野(×400),利用Image.Pro Plus5.0專業(yè)圖像分析軟件分析陽性的平均灰度值(0~255范圍內(nèi),灰度值與染色強(qiáng)度成反比),求出平均積分光密度(average integrate optical density,AIOD)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間差異采用單因素方差分析。
2.1 心肌細(xì)胞凋亡指數(shù) 心肌細(xì)胞凋亡指數(shù),吡格列酮組為(23.2±3.4)%,缺血再灌注組為(34.5±4.9)%,假手術(shù)組為(1.6±0.4)%。吡格列酮組較缺血再灌注組低(P<0.05),但高于假手術(shù)組(P<0.05)。
2.2 GRP78蛋白平均積分光密度AIOD 吡格列酮組為0.44±0.03,缺血再灌注組為0.55±0.02,假手術(shù)組為0.02±0.02,吡格列酮組較缺血再灌注組低(P<0.05),但高于假手術(shù)組(P<0.05)。
2.3 Caspase-12蛋白平均積分光密度 吡格列酮組為0.54±0.03,缺血再灌注組為0.61±0.04,假手術(shù)組為0.01±0.01,吡格列酮組較缺血再灌注組低(P<0.05),但高于假手術(shù)組(P<0.05)。
I/R造成的心肌細(xì)胞損傷有壞死和凋亡兩種形式,且凋亡起著很大作用,是 MIRI重要機(jī)制之一[3]。在缺血心肌再灌注早期,細(xì)胞凋亡先發(fā)生于微冠脈的內(nèi)皮細(xì)胞,后呈放射狀使周圍的心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡,擴(kuò)大梗死范圍[4]。調(diào)控細(xì)胞凋亡的3條信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中,ERS對(duì)應(yīng)激細(xì)胞的損傷或凋亡有重要作用。ERS通過激活未折疊蛋白反應(yīng)(unfolded protein response,UPR)以保護(hù)由ERS所引起的細(xì)胞損傷,恢復(fù)細(xì)胞功能,但是如果損傷太過嚴(yán)重,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不能及時(shí)恢復(fù),ERS則引起細(xì)胞凋亡。
葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白-78(GRP78),又稱免疫球蛋白重鏈結(jié)合蛋白(Bip),屬于HSP70家族,可以結(jié)合未折疊或錯(cuò)誤折疊蛋白質(zhì),促進(jìn)新生蛋白質(zhì)的正確折疊,防止未折疊、錯(cuò)誤折疊蛋白質(zhì)的聚集。在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激條件下,GRP78的表達(dá)上調(diào)非常明顯,因而GRP7的誘導(dǎo)表達(dá)被廣泛用于ERS和UPR激活的標(biāo)志[5]。Zhang等[6]用 ERS誘導(dǎo)劑 TM 處理心肌細(xì)胞,引起GRP78mRNA及蛋白水平明顯升高,且這一處理可明顯減輕ATP耗竭及氧化應(yīng)激造成的心肌細(xì)胞乳酸脫氫酶(LDH)的釋放,增加ER對(duì)Ca2+的攝取,提示ERS可通過誘導(dǎo)ER伴侶蛋白的表達(dá)增強(qiáng)心肌細(xì)胞抵抗I/R損傷的能力。ERS誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡有3個(gè)主要途徑:CHOP通路、JNK通路、caspases通路。caspase-12定位于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)外膜,是介導(dǎo)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激凋亡的關(guān)鍵分子。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)caspase-12缺陷鼠能抵抗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激引起的凋亡,而對(duì)其他死亡刺激仍可發(fā)生細(xì)胞凋亡,表明caspase-12與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激介導(dǎo)凋亡的機(jī)制有關(guān),而與非內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激介導(dǎo)的凋亡無關(guān)[7]。缺血預(yù)處理(isehemia preconditioning,IPC)是減輕I/R損傷的最有效方法之一,可縮小梗死范圍,改善心臟功能,減少心律失常等。且預(yù)處理可明顯減少凋亡細(xì)胞,預(yù)處理在一定程度上通過減少心肌細(xì)胞凋亡而減輕I/R[8]。各種不同的PPARγ激動(dòng)劑TZDs都可以減少 MIRI,發(fā)揮類似IPC作用。但以往實(shí)驗(yàn)多為內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑的CHOP通路,JNK通路,關(guān)于吡咯列酮在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)caspases通路的實(shí)驗(yàn)還鮮有報(bào)道。
本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑經(jīng)典標(biāo)志物GRP-78、caspase-12的蛋白檢測(cè),結(jié)果顯示,吡咯列酮預(yù)處理后細(xì)胞凋亡指數(shù)及caspase-12、GRP-78表達(dá)均較I/R時(shí)表達(dá)有所減輕,提示吡格列酮產(chǎn)生的心肌保護(hù)作用與ERS有關(guān),可通過抑制I/R導(dǎo)致的過度ERS,下調(diào)GRP78、caspase-12表達(dá)水平,減輕內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相關(guān)凋亡而產(chǎn)生心肌保護(hù)作用。為臨床更好應(yīng)用吡格列酮提供理論基礎(chǔ)。但該實(shí)驗(yàn)存在一些缺陷,研究只是取I/R后2h時(shí)間點(diǎn)觀察吡格列酮預(yù)處理對(duì)caspase-12、GRP-78蛋白水平的影響 ,其他時(shí)間點(diǎn)及不同劑量研究尚待進(jìn)一步完善。
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