免疫球蛋白在急性播散性腦脊髓炎中的早期應(yīng)用

彭文剛，竇鈞年，李玉蓮

(甘肅武威市第二人民醫(yī)院，武威 733009)

急性播散性腦脊髓炎是一種廣泛累及腦和脊髓白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘疾病，其病情往往急驟、兇險(xiǎn)，死亡率高。本研究對(duì)我院近3年來收治的9例急性播散性腦脊髓炎患兒采用早期靜滴免疫球蛋白治療并觀察其療效，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)我院近3年收治的患兒，依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，就患者的臨床表現(xiàn)，腰穿腦脊液化驗(yàn)及CT、MRI結(jié)果進(jìn)行綜合分析，排除化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎等腦系疾病，共確診急性播散性腦脊髓炎9例，患兒就診年齡3～16歲。6例接種疫苗后1～2周發(fā)病;3例有上呼吸道感染病史，癥狀不一;4例入院時(shí)已經(jīng)昏迷、抽搐，已在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療3 d以上，曾給予抗炎抗病毒治療。

1.2 治療方法 入院后立即給予降顱壓、鎮(zhèn)靜、抗炎等綜合治療，并給予丙種球蛋白400 mg/kg靜滴，1次/d，甲基強(qiáng)的松龍(5mg/kg/d)，連用3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①顯效:治療72 h內(nèi)，全身癥狀消失;②有效:治療72 h，全身癥狀明顯改善;③無效:治療72 h內(nèi)，全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化死亡。

2 結(jié)果

2例患兒因呼吸循環(huán)衰竭搶救死亡，2例患兒入院2 d后病情轉(zhuǎn)平穩(wěn)，其余5例患兒均為發(fā)病第2天入院，表現(xiàn)為失語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，入院后給予丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍靜滴3 d，病情得到控制。3例于5 d后完全康復(fù)，2例于10 d后完全康復(fù)。

3 討論

急性播散性腦脊髓炎又稱感染后、出疹后或疫苗接種后腦脊髓炎，尤其是急性壞死性出血性腦脊髓炎又稱急性出血性白質(zhì)腦炎，被認(rèn)為是急性播散性腦脊髓炎的暴發(fā)型，其病情極為兇險(xiǎn)，死亡率高。常見的臨床表現(xiàn)有:高熱、癇性發(fā)作、意識(shí)模糊、煩躁不安、偏癱或四肢癱、進(jìn)行性加深的昏迷等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:除了上述癥狀、體征，還可進(jìn)行輔助檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果輔助做出診斷。主要的輔助檢查有:①腦活檢，示腦實(shí)質(zhì)彌漫性損害、腦膜受累和脊髓炎表現(xiàn);②腦脊液化驗(yàn)檢查，示CSF－MNC增多③腦電圖，示廣泛中度異常，可見θ和σ波，亦可見棘波和棘慢復(fù)合波;④CT或MRI，示腦和脊髓內(nèi)多發(fā)散在病灶，如:CT顯示白質(zhì)內(nèi)彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區(qū)，急性期呈明顯診治增強(qiáng)效應(yīng);MRI可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶等。

陳衛(wèi)東［2］認(rèn)為，急性期采取大劑量皮質(zhì)類固醇沖擊療法，可抑制過度的自身免疫應(yīng)答及炎性脫髓鞘病變;也有報(bào)道表明，血漿置換療法和靜脈注射免疫球蛋白對(duì)一些暴發(fā)性病例有效，但其治療機(jī)制目前尚未完全明確。有研究認(rèn)為，靜脈注射免疫球蛋白(IVIg)治療自身免疫性疾病的機(jī)制涉及免疫系統(tǒng)的各個(gè)水平和炎癥反應(yīng)的各個(gè)部分，包括對(duì)免疫細(xì)胞增殖與活化的調(diào)節(jié)、使自身抗體失效、通過封閉Fc受體調(diào)節(jié)吞噬作用、抑制補(bǔ)體激活等［3］。

我科采用丙種球蛋白靜滴治療9例急性播散性腦脊髓炎療效較好，除2例就診遲、病情重的患兒外，其他患兒均得以康復(fù)。由此可見，早期應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白可快速控制急性播散性腦脊髓炎病情，有助其良好康復(fù)。該方法安全、有效，值得臨床借鑒、推廣。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:518.

［2］陳衛(wèi)東.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療在神經(jīng)免疫疾病的應(yīng)用［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1992，5(2):120-121.

［3］耿同超，張忠華，王國相.靜脈用免疫球蛋白在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2000，33(3):188-190.