白術(shù)散加減治療羊水過多127例療效觀察

張高軍，韓正軍，盧春香，馬娟峰，賈喜社

(靜寧縣婦幼保健站，靜寧 743400)

羊水過多在妊娠過程中是一種常見的疾病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“子腫”或“妊娠腫脹”［1］。2001年 1月—2011年6月，筆者運用白術(shù)散加減(取其補氣健脾、溫中行水之功，再結(jié)合臨床隨辯證加減)煎湯治療我站127例羊水過多的孕婦，并行B型超聲監(jiān)測及觀察其效果，療效較滿意，現(xiàn)報告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料來源于2001年1月—2011年6月就診我站的孕婦。所有孕婦參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》［2］中羊水過多的診斷依據(jù):在孕5～7月行B型超聲常規(guī)檢查，測得羊水暗區(qū)垂直最大深度超過80 mm，四象限值(羊水指數(shù))超過200 mm，并且排除胎兒畸形及糖尿病。篩出符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦127例，年齡20～42歲，G1P090例，G2P115例，其他22例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 白術(shù)散加減:白術(shù)15 g、茯苓15 g、大腹皮 15 g、陳皮 10 g、生姜 10 g、澤瀉 15 g、生芪30 g、杏仁 10 g、益母草15 g。水煎服，1 劑/d，7 天1療程。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 服藥1療程后B型超聲復(fù)查，測得羊水暗區(qū)垂直最大深度小于80 mm，四象限值小于200 mm為痊愈;羊水量測值有1項或2項較服藥前有所減少及臨床癥狀減輕為有效;羊水量測值未減少或繼續(xù)增加為無效。

2 結(jié)果

127例中痊愈 87例(68.5%)，有效 22例(17.3%)，無效 18 例(14.2%)，總有效率85.8%。

3 討論

羊水從妊娠早期開始增加至足月妊娠，總量約1 000～1 500 ml。妊娠任何時期羊水量超過2 000 ml者，稱為羊水過多。羊水過多孕婦中約1/3原因不明，稱為特發(fā)性羊水過多，2/3羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)［3］。短期內(nèi)羊水急劇增加者，稱為急性羊水過多;羊水增加速度緩慢者稱為慢性羊水過多。前者多見于妊娠4～5個月時，由于羊水增長迅速，短時內(nèi)子宮迅速增長，出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀，如:不能平臥、心慌、氣短、呼吸困難、下肢及外陰浮腫、胎位不清、胎心遙遠(yuǎn)等，后者常發(fā)生在28～32周羊水可在數(shù)周內(nèi)緩慢增多多數(shù)孕婦能適應(yīng)。

羊水過多臨床表現(xiàn):羊水過多孕婦在體檢時，見腹部膨隆大于妊娠生命月份;宮高、腹圍圴大于同周期孕婦;妊娠圖可見宮高曲線超出正常百分?jǐn)?shù);腹壁皮膚發(fā)亮，變薄，觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂(破膜時臍帶可隨羊水滑出)、胎盤早剝(胎膜破后因子宮驟然縮小繼發(fā)造成)，產(chǎn)后又因子宮過大，易引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

羊水過多在中醫(yī)屬“子滿”范疇［4］，病因病機為素體脾虛或過食生冷寒涼之物，損及脾陽，孕后則氣血下聚養(yǎng)胎，脾氣益虛，土不制水，濕聚胞中所致。診斷要點為:妊娠中期出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，呼吸迫促，神疲肢軟，舌淡苔白膩，脈沉無力等，結(jié)合B型超聲，排除胎兒畸形、糖尿病、母兒血型不合等，測得羊水暗區(qū)垂直最大深度及羊水指數(shù)，臨床容易診斷。

中醫(yī)治法:健脾滲濕、溫中行水。白術(shù)散本為治療脾胃氣虛的基本方。本人用白術(shù)散加減治療羊水過多，取其補氣健脾、溫中行水之功，再結(jié)合臨床隨辯證加減。氣虛明顯者加黨參、大棗以補氣;腎陽虛者加熟附子、桂枝以溫陽化氣行水，配以續(xù)斷、杜仲以安胎;尿少加車前子、防己利尿行水。預(yù)后:大部分患者1療程便可治愈，個別患者需2～3個療程治愈。

通過臨床觀察表明，白術(shù)散加減治療羊水過多，治愈率高，療效較好，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉敏如，陸 華，羅頌平，等.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007:152.

［2］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:556.

［3］樂 杰，謝 幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:126.

［4］羅元愷，曾敬光，夏桂成，等.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983:115.