鹽酸哌替啶配合地西泮在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果

賀小麗，鄒華英，曾 良

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

人工流產(chǎn)是避孕失敗的常用補(bǔ)救措施之一，但由于手術(shù)所導(dǎo)致的疼痛和不適給患者帶來很大的痛苦。隨著醫(yī)療條件的改善，越來越多孕婦選擇無痛人流，以解除精神緊張、減輕術(shù)中的疼痛及恐懼感。無痛人工流產(chǎn)的方法很多，目前常用的異丙酚靜脈注射全身麻醉雖能達(dá)到完全止痛，但需麻醉師操作，且費(fèi)用較高。因此尋找鎮(zhèn)痛效果好、使用方便、費(fèi)用低廉的無痛人工流產(chǎn)方法，具有顯著的臨床意義。萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在術(shù)前肌注鹽酸哌替啶，靜脈注射地西泮后行人工流產(chǎn)術(shù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

200例均為萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年1~10月門診自愿要求行人工流產(chǎn)的孕婦，年齡17～42歲，停經(jīng)42～70 d，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組100例，其中經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦68例。對照組100例，其中經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦62例。研究對象既往均無嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸功能不良、急性支氣管炎、陰道炎等人工流產(chǎn)禁忌證，無麻醉藥過敏及宮頸手術(shù)史。

1.2 方法

備有心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣，建立靜脈通道，由護(hù)士先肌注鹽酸哌替啶75 mg，15 min后，孕婦取膀胱截石位于手術(shù)臺上，靜脈推注地西泮針10 mg（推注速度>2 min），待術(shù)者嗜睡時(shí)，按常規(guī)人工流產(chǎn)操作進(jìn)行手術(shù)。對照組孕婦不用任何藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。兩組由監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測孕婦心率、觀察嘔吐、出汗、面色等自覺癥狀以及鎮(zhèn)痛效果，宮口松弛情況、出血量、平均手術(shù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1）鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自我感覺平靜，無痛，處于熟睡狀態(tài)，無痛苦表情；有效：患者感覺輕微疼痛，能夠耐受，可有皺眉，肢體活動，能配合手術(shù)；無效：患者感覺嚴(yán)重疼痛，以下腹墜脹為主，出汗，大聲呻吟。2）監(jiān)測心率：各心電監(jiān)護(hù)儀。3）宮頸松弛情況：是否能順利通過6.5號擴(kuò)宮條。4）人流綜合征。5）平均出血量：每例術(shù)后用量杯測量出血量。6）平均手術(shù)時(shí)間：采用秒表以分鐘為單位從放入到取下窺陰器為手術(shù)時(shí)間?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組總有效率為98%，對照組總有效率為5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 2種手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2 2組術(shù)中術(shù)后情況比較

觀察組中宮口完全松弛能夠順利通過6.5號吸管占96%,對照組僅占25%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組中無人流綜合征發(fā)生，對照組13例，2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)前、術(shù)后心率相比無明顯差異，對照組術(shù)前心率較術(shù)后心率快。2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組孕婦術(shù)中術(shù)后情況比較

3 討論

人流綜合征主要是由于宮頸受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，同時(shí)與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸管擴(kuò)張，牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)[1]。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)痛苦大，并發(fā)癥多，有報(bào)道，人流綜合征發(fā)生率達(dá)19.6%[2]，已不被現(xiàn)代人接受，而藥流除了服藥過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀外，出血時(shí)間長、量多是藥流的副作用[3]，而本文采用鹽酸哌替啶和地西泮聯(lián)合用藥，明顯減少了人工流產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，克服了全麻、持續(xù)骶管阻滯及地卡因?qū)m頸表面麻醉等常見麻醉方式的弊端。地西泮通過抑制大腦邊緣系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用,能減輕孕婦的憂慮和恐懼，并能預(yù)防局部麻醉劑過量引起的驚厥，肌肉松弛，短暫性記憶缺失，可作為理想的麻醉前用藥[4]。地西泮針靜脈注射后盆底組織松弛，提高痛閾[5]。鹽酸哌替啶是一種人工合成的中樞鎮(zhèn)痛劑，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，其對呼吸中樞抑制作用輕微而廣泛應(yīng)用于臨床，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消除疼痛所引起的緊張和恐懼等情緒反應(yīng)的作用，消除擴(kuò)宮時(shí)的疼痛、高負(fù)壓、牽拉等[4]。

總之，鹽酸哌替啶配伍地西泮用于無痛人工流產(chǎn)是有效、并且安全的，其具有鎮(zhèn)痛效果好、宮頸軟化擴(kuò)張好、出血少、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，患者在無痛狀態(tài)下能積極配合手術(shù)，醫(yī)生也能專心實(shí)施操作，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，值得在臨床推廣應(yīng)用。尤其適用于門診患者多的醫(yī)院和基層醫(yī)院，在婦產(chǎn)科的手術(shù)領(lǐng)域里有較為廣闊的發(fā)展。

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