靜脈滴注氟比洛芬酯對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

熊柱鳳（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌330006）

隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）已廣泛開展多年，技術(shù)日臻完美。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后患者仍不可避免地出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛被確認為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者均需鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷激發(fā)的過度應(yīng)激反應(yīng)[1]。氟比洛芬酯脂微球載體注射液（凱紛）是利用脂微球藥物靶向技術(shù)生產(chǎn)的一種可以靜脈注射、具有靶向鎮(zhèn)痛作用的非甾體類抗炎藥，因其具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且起效很快，在臨床應(yīng)用中較為廣泛。但在不同時間段給藥起到的鎮(zhèn)痛效果卻不一樣。2011年8—12月本科對80例擇期行經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石Ⅰ期碎石術(shù)患者，實施不同時間段靜脈點滴氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛治療，并對鎮(zhèn)痛效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科擇期行經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石Ⅰ期碎石術(shù)的患者80例，男32例，女48例，年齡38～67歲，平均45.5歲，病程1～3年。按隨機數(shù)字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組40例。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者均采用硬膜脊外麻下經(jīng)皮腎鏡Ⅰ期鈥激光碎石術(shù)，由同一位高年資副主任醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后均未使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。Ⅰ組患者主訴疼痛后遵醫(yī)囑即刻用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，批號：5101T）50mg加入 NS100mL 中靜脈滴注，30min滴完，根據(jù)患者疼痛情況追加用藥1～2次。Ⅱ組返病房后遵醫(yī)囑常規(guī)使用氟比洛芬酯50 mg加入NS 100 mL中靜脈滴注，30 min滴完，q8 h×3次。對2組患者術(shù)后 1、4、8、12及 24 h的止痛效果進行比較。

1.3 疼痛評分標準

對患者術(shù)后疼痛根據(jù)5點口述分級評分法（VRS-5）[2]進行評定：1）輕微疼痛（1 分）；2）引起不適感的疼痛（2 分）；3）具有窘迫感的疼痛（3 分）；4）嚴重的疼痛（4 分）；5）劇烈的疼痛（5 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后1、4、8 h的疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。Ⅱ組患者12、24 h的疼痛評分明顯低于Ⅰ組，見表1。

表1 2組術(shù)后各時間點疼痛評分的的比較 ±s，分

表1 2組術(shù)后各時間點疼痛評分的的比較 ±s，分

*P＜0.01與Ⅰ組比較。

組別 n 1 h 4 h 8 h 12 h 24 hⅠ組 40 0.8±0.23 1.5±0.86 2.1±0.30 4.1±0.58 3.5±0.45Ⅱ組 40 0.9±0.15 1.6±0.57 1.9±0.15 1.5±0.62*1.7±0.42*

3 討論

術(shù)后疼痛是由于手術(shù)造成組織損傷后出現(xiàn)的復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，是所有患者都必須面臨的問題[3]。一般患者術(shù)后8 h內(nèi)主訴疼痛較輕，主要是因為術(shù)中麻醉藥物的后續(xù)作用，而術(shù)后10～16 h疼痛最為劇烈。因此在本研究中，術(shù)后1、4、8 h 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；而術(shù)后12、24 h手術(shù)的麻醉作用消失，Ⅱ組12、24 h的疼痛評分明顯低于Ⅰ組（P＜0.01），說明Ⅱ組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于Ⅰ組。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅意味著醫(yī)療技術(shù)的人道精神，而且具有極為重要的生理學(xué)意義，對保證患者術(shù)后順利康復(fù)至關(guān)重要。因此經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者在返病房尚未出現(xiàn)明顯疼痛前即遵醫(yī)囑按時靜脈點滴氟比洛芬酯注射液能取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，有利于患者康復(fù)，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用[4]，且經(jīng)濟成本明顯低于鎮(zhèn)痛泵，胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率也大大地降低。

[1]胡素穎，邢祖民，石世堅，等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對骨科老年患者皮質(zhì)醇和術(shù)后早期認知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）:3-4.

[2]Melzack R.The mcgill pain questionnaire:major properties and scoringmethods[J].Pain，1975，1（3）:277-299.

[3]李立成，胡瑛.術(shù)后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護理進展[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（1）:57-60.

[4]Elvir Lazo O L，White P F.The role ofmultimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery[J].Curr Opin Anaesthesiol，2010，23（6）:697-703.