肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效

鄭萍，盛夏

臨床實(shí)踐證明，肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激可提高腦卒中患者上肢功能，特別是在訓(xùn)練腕及手指的背伸功能方面應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。在臨床使用過(guò)程中，該治療方法通常采用3個(gè)電極模式，要求患者在做腕背伸時(shí)能測(cè)得肌肉收縮時(shí)肌電值的變化[2]。然而許多患者在發(fā)病早期測(cè)不到收縮時(shí)肌電值的變化，因此不能使用該方法，而只能采用傳統(tǒng)的神經(jīng)肌肉電刺激。我們?cè)囉昧?個(gè)電極模式。現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年8月在本科住院患者符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病程4周以內(nèi)，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死或腦出血；②患者不能主動(dòng)完成腕背伸運(yùn)動(dòng)(MMT分級(jí)Ⅲ級(jí)以下)；③患側(cè)上肢腕背伸時(shí)基礎(chǔ)肌電值＞4μV，收縮肌電值=基礎(chǔ)肌電值；④意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，能理解治療訓(xùn)練要求并能遵照?qǐng)?zhí)行；⑤患側(cè)肢體皮膚痛觸覺正常。

將患者分為對(duì)照組(n=30)和治療組(n=30)。兩組間年齡、性別、病變性質(zhì)比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均應(yīng)用常規(guī)治療方法，包括藥物、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法。

1.2.1 對(duì)照組 采用祥云K8832-T電腦中頻治療儀進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激。2個(gè)電極貼敷于患側(cè)腕背伸肌表面。刺激參數(shù)：處方10，方波、指數(shù)波，中頻頻率4 kHz，低頻頻率0.5～100 Hz，20 min/次，5次/周，共4周。

1.2.2 治療組 采用Am800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀(丹麥Danmeter公司)進(jìn)行肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激。采用5個(gè)電極模式：2個(gè)治療電極貼敷在患側(cè)腕背伸肌肌肉表面，2個(gè)檢測(cè)電極貼敷在健側(cè)腕背伸肌肌肉表面，輔助地線電極貼敷在患側(cè)肢體任一部位。要求患者健側(cè)、患側(cè)同時(shí)用力做腕背伸動(dòng)作，利用健側(cè)肌電變化誘導(dǎo)治療電極對(duì)患側(cè)肌肉發(fā)出電刺激，輔助患者完成患側(cè)腕背伸的動(dòng)作。刺激參數(shù)：?jiǎn)蜗蚍讲?，間歇時(shí)間10～15 s，頻率50 Hz，刺激強(qiáng)度20～30 mA，脈寬0.2 ms，刺激方式為自動(dòng)(Auto)，刺激持續(xù)時(shí)間5～10 s，20 min/次，5次/周，共4周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 靜態(tài)及收縮時(shí)肌電值 治療組記錄治療過(guò)程前5次肌肉收縮時(shí)的肌電值，計(jì)算其算術(shù)平均數(shù)；對(duì)照組使用Am800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀測(cè)5次主動(dòng)肌肉收縮時(shí)的肌電值，計(jì)算其算術(shù)平均數(shù)。

1.3.2 Fugl-Meyer評(píng)定法 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定表(FMA)對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。

1.3.3 Barthel指數(shù) 采用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)患者日常生活動(dòng)作能力進(jìn)行評(píng)定。

以上指標(biāo)均于療程開始與結(jié)束時(shí)分別予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者治療前后差值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的肌肉靜態(tài)及收縮時(shí)肌電值、FMA評(píng)分、BI評(píng)分均有顯著改善(P=0.000)，治療組比對(duì)照組改善更多(P＜0.05)。見表2。

表2 患者治療前后各評(píng)定指標(biāo)比較

3 討論

肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激療法是將神經(jīng)肌肉電刺激與肌電生物反饋技術(shù)結(jié)合而產(chǎn)生的一種新的治療方法[3-4]。其常規(guī)治療方法是3個(gè)電極模式，其中2個(gè)電極為治療電極，貼敷在患側(cè)腕背伸肌表面，一方面檢測(cè)肌電值的變化，一方面發(fā)放電信號(hào)、給予電刺激。其工作程序是：測(cè)得的肌電信號(hào)，分析并確定肌電閾值，檢測(cè)患者主動(dòng)收縮引起的肌電信號(hào)變化，根據(jù)變化發(fā)放電刺激，重新測(cè)得的肌電信號(hào)，形成一組閉環(huán)肌電反饋電刺激系統(tǒng)。電刺激由來(lái)自靶肌肉的肌電信號(hào)啟動(dòng)，與以往的神經(jīng)肌肉電刺激的開環(huán)電刺激系統(tǒng)不同?；颊咴谥委熯^(guò)程能看到信號(hào)、主動(dòng)收縮肌肉并看到或感覺到肌肉收縮，以反復(fù)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；A(chǔ)及臨床的研究證實(shí)，患側(cè)上肢的反復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)該肢體的功能恢復(fù)[5]，對(duì)亞急性腦卒中患者的臨床研究也強(qiáng)調(diào)了反復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞性癱瘓手功能恢復(fù)的重要性。有資料表明，即使是發(fā)病6個(gè)月以上的患者，“被迫”進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)仍可促進(jìn)患肢的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[6]。1987年Field等首先應(yīng)用這種治療方法[7]；多年的臨床實(shí)踐證明，肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激療效優(yōu)于神經(jīng)肌肉電刺激[8-9]。

聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及患側(cè)，而引起患側(cè)肌肉的收縮。聯(lián)合反應(yīng)見于腦卒中早期患者，常以固定的模式出現(xiàn)，如患者健側(cè)主動(dòng)腕背伸可誘發(fā)患側(cè)腕背伸。它雖然是一種異常的緊張性姿勢(shì)反射，可加重偏癱側(cè)的痙攣癥狀，但是在臨床治療過(guò)程中，對(duì)于在發(fā)病早期處于弛緩性癱瘓期的患者，經(jīng)常利用聯(lián)合反應(yīng)來(lái)誘發(fā)偏癱側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)[10]。

許多腦卒中急性期患者在腕背伸時(shí)檢測(cè)不到肌電值變化，因而不能應(yīng)用肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激常規(guī)治療方法。我們采用5個(gè)電極模式，其中2個(gè)電極為治療電極，貼敷在患側(cè)腕背伸肌肌肉表面，作用是發(fā)放電信號(hào)、給予電刺激；2個(gè)電極是檢測(cè)電極，貼敷在健側(cè)腕背伸肌肌肉表面，作用是檢測(cè)肌肉肌電值的變化。在治療過(guò)程中，要求患者健側(cè)、患側(cè)同時(shí)用力做腕背伸的動(dòng)作，利用健側(cè)肌電變化誘導(dǎo)治療電極對(duì)患側(cè)肌肉發(fā)出電刺激，從而輔助患者完成患側(cè)腕背伸的動(dòng)作?；颊咴谥委熯^(guò)程中同樣能看到信號(hào)、主動(dòng)收縮肌肉并看到或感覺到肌肉收縮，實(shí)現(xiàn)患者患側(cè)肌肉的主動(dòng)收縮，達(dá)到反復(fù)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的。

本研究顯示，應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激療法及應(yīng)用肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激療法均有明顯療效，并且應(yīng)用肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激療法的療效更好。經(jīng)改進(jìn)的肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激療法即使是在發(fā)病早期未能檢測(cè)到肌肉收縮時(shí)肌電值變化的情況下，也可以用于偏癱患者上肢癱瘓肌肉的功能治療。

[1]Cauraugh J,Light K,Kim S.Chronic motor dysfunction afterstroke:recovering wrist and finger extension by electromyography-triggered neuromuscular stimulation[J].Stroke,2000,31(6):1360-1364.

[2]鄭萍,紀(jì)樹榮,張勃,等.肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激在偏癱康復(fù)中應(yīng)用的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(8):710-711.

[3]Cauraugh J,Kim S.Two coupled motor recovery protocols are better than one:electromyogram-triggered neuromuscular stimulation and bilateral movements[J].Stroke,2002,33(6):1589-1594.

[4]Usama G,Peter L,Stephen P.Poster 265:Feasibility,compliance,and efficacy of home-based electromyography-triggered neuromuscular stimulation in chronic stroke:a case series[J].Arch Phys Med Rehabil,2004,85(9):E52.

[5]Nudo R,Wise B,SiFuentes F,et al.Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct[J].Science,1996,272:1791-1794.

[6]Taub E,Miller NE,Novack TA,et al.Technique to improve chronic motor deficit after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,1993,74:347-354.

[7]Field RW.Electromyographic triggered electric muscle stimulation for chronic hemiplegia[J].Arch Phys Med Rehabil,1987,68:407-414.

[8]Bolton DA,Cauraugh JH,Hausenblas HA.Electromyogram-triggered neuromuscular stimulation and stroke motor recovery of arm/hand functions:a meta-analysis[J].J Neurol Sci,2004,223(2):121-127.

[9]鄭萍.肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激在偏癱康復(fù)治療中的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(9):854-857.

[10]俞卓偉,鄭潔皎,高興漢,等.腦卒中后患下肢聯(lián)合反應(yīng)的研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2008,14(4):205-206.