我院糖尿病治療藥物應(yīng)用分析*

杜繼東

(天津市河北區(qū)鐵東路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300232)

糖尿病是由于胰島素分泌絕對不足或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾病。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)改變和體力活動的減少等因素，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者超過9 200萬［1］，已成為繼腫瘤、心腦血管病之后嚴(yán)重危害人類身體健康的第三大疾病。近年來糖尿病的治療藥物發(fā)展迅速，新產(chǎn)品不斷上市。為了更好地發(fā)揮藥物臨床作用，現(xiàn)就本院2010年3月—2011年2月醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)1年來糖尿病治療藥物應(yīng)用情況進行統(tǒng)計和分析，為今后該類藥物的臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于本院天職醫(yī)院管理信息系統(tǒng)售藥明細查詢，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、售藥金額等。

1.2 藥物分類 按照第17版《新編藥物學(xué)》中降血糖藥物分類方法進行分類。

1.3 限定日劑量(DDD) 為達到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。本文的DDD值參照第17版《新編藥物學(xué)》推薦的成人平均日劑量和藥品說明書及臨床實際用量而定。

1.4 用藥頻度(DDDs) 藥品用藥總量除以該藥的DDD值求得。主要用來反映用藥動態(tài)及用藥結(jié)構(gòu)的變化，DDDs越大，說明此種藥物的使用頻率越高。

1.5 日均藥費(DDC) 藥品銷售總金額除以該藥的DDDs求得。表示患者應(yīng)用該種藥物的平均日費用，DDC越大，說明患者的經(jīng)濟負擔(dān)越重。

2 結(jié)果

各類糖尿病治療藥物銷售金額、構(gòu)成比及排序見表1，各類糖尿病治療藥物的用藥總量、DDDs、DDC及排序見表2。

表1 各類糖尿病治療藥物銷售金額、構(gòu)成比及排序

表2 各類糖尿病治療藥物的用藥總量、DDDs、DDC及排序

3 分析與討論

3.1 由表1可見，本院糖尿病治療藥物共7類15個品種，其中磺酰脲類3種;雙胍類1種;α-葡萄糖苷酶抑制劑3種;促胰島素分泌劑2種;噻唑烷二酮類胰島素增敏劑2種;胰島素制劑3種;中成藥類1種。銷售金額前3位的分別是α-葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌劑和胰島素制劑三大類，占總銷售金額88.05%。

3.2 瑞格列奈為新型非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥。該藥通過刺激胰腺釋放胰島素，使血糖水平快速降低，此作用依賴于胰島中有功能的β細胞。與其他口服促胰島素分泌降糖藥的不同在于其通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，誘導(dǎo)β細胞分泌胰島素。其促胰島素分泌作用較磺酰脲類快，降餐后血糖亦較快，適用于飲食控制、降低體重與運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病。瑞格列奈與二甲雙胍合用對控制血糖有協(xié)同作用，并且可與磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素等多種降糖藥合用。由于瑞格列奈作用快、作用時間短、在體內(nèi)不易蓄積產(chǎn)生低血糖、DDC低等優(yōu)點使瑞格列奈(2 mg)銷售金額、DDDs排序均位居第1位，瑞格列奈(1 mg)的DDC排序高于瑞格列奈(2 mg)排序，使前者的DDDs排序低于后者的排序，提示瑞格列奈(2 mg)其應(yīng)用前景非常樂觀。格列美脲、格列喹酮、格列齊特為磺酰脲類降糖藥，主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮降血糖作用，格列喹酮起效和餐后血糖上升高峰時間一致，半衰期短，持續(xù)時間短，引起嚴(yán)重持久的低血糖危險性較小，適用于2型糖尿病并發(fā)輕至中度腎病者。格列美脲、格列喹酮、格列齊特三者的DDC僅高于二甲雙胍腸溶片的DDC，是較經(jīng)濟的口服降糖藥。

3.3 阿卡波糖作為第一個進入市場的α-葡萄糖苷酶抑制劑，該藥在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩小腸中葡萄糖的吸收，具有降低餐后高血糖和血漿胰島素濃度的作用。本藥為目前唯一被FDA批準(zhǔn)可用于IGT(糖耐量異常)患者的口服降糖藥［2］，可與其他口服降血糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病。本院有兩種劑型阿卡波糖，阿卡波糖片的銷售金額、DDDs排序均位居第2位，而DDC偏高，阿卡波糖膠囊的DDC適中。同類藥品中的伏格列波糖DDDs偏低，阿卡波糖其獨特的降糖作用及多種聯(lián)合給藥方式已被醫(yī)師和患者接受。

3.4 胰島素制劑銷售金額占本院各類糖尿病治療藥物總銷售金額21%以上。本院使用的是預(yù)混胰島素及預(yù)混胰島素類似物，可同時具有短效和中效胰島素的作用，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用。胰島素不僅適用于1型糖尿病，而且早期強化使用胰島素治療，能使初診的2型糖尿病患者β細胞功能得以恢復(fù)和維持，能獲得更好的療效。同時對肌體糖代謝、脂肪代謝和蛋白代謝起非常重要作用。因其使用安全簡單、劑量準(zhǔn)確，深受醫(yī)師和患者肯定。諾和靈30R和諾和銳30銷售金額分別排序在第3和第5位;DDDs分別排序在第3和第7位;諾和銳30的DDC最高。

3.5 二甲雙胍通過減少腸道對葡萄糖的吸收，抑制肝糖輸出和糖異生，增強肌肉對葡萄糖的利用，從而達到降低血糖的目的，是2型糖尿病患者一線用藥，也是肥胖癥2型糖尿病患者的首選藥。二甲雙胍的半衰期短，一般不會引起低血糖。在聯(lián)合使用二甲雙胍和胰島素后，可以使胰島素的劑量減少，同時又可以降低血糖、改善血脂，尤其還可以避免應(yīng)用胰島素之后出現(xiàn)的體重增加。二甲雙胍腸溶片的DDDs值位居第4位，在口服降血糖藥中僅次于瑞格列奈(2 mg)和阿卡波糖片的DDDs，且DDC值最低，表明二甲雙胍腸溶片在本院應(yīng)用廣泛，也是最經(jīng)濟的口服降糖藥。

3.6 羅格列酮、吡格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的作用，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對餐后血糖和胰島素也有降低作用。糖化血紅蛋白水平明顯降低，但要求患者尚有一定的分泌胰島素的能力。羅格列酮僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。羅格列酮的銷售金額、DDDs排序居中。

3.7 中成藥 本院用于治療糖尿病的中成藥只有金芪降糖片，且日均藥費較高，銷售金額、DDDs均較低，多為輕癥糖尿病患者輔助用藥。

綜上所述，由于引起糖尿病的原因復(fù)雜，患者的個體差異性大，治療糖尿病的藥物具有不同的作用機理和作用部位，因此臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用不同的藥物治療，以達到最佳的治療效果。目前本院以瑞格列奈(2 mg)、阿卡波糖片、諾和靈30R、二甲雙胍腸溶片為主，輔以羅格列酮、格列喹酮等11種糖尿病治療藥物，基本上滿足了不同類型、不同層次的糖尿病患者的用藥需求，應(yīng)用基本合理。

1 李梅.讓我們一起拒絕糖尿病.糖尿病之友，2011年9月增刊：8

2 蘇冠華，王朝暉.臨床用藥速查手冊.第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：232