牙周疾病與頸動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系

王 瑾 劉海霞 陳 紅 孫靜華 楊國(guó)海 (唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔的狹窄，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中約占9%，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。牙周疾病是常見(jiàn)的口腔慢性疾病，是常見(jiàn)的拔牙原因之一。牙齒的數(shù)目能夠反映既往牙周疾病史〔1〕。近年來(lái)多項(xiàng)研究表明，感染因素在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用〔2～4〕。本研究分析137例有頭頸CTA資料人群的牙齒狀況，探討頸動(dòng)脈狹窄與口腔健康的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2007年9月至2011年4月唐山工人醫(yī)院進(jìn)行頭頸CTA檢查的人群，年齡45～79歲，平均(59.63±10.67)歲，男性75例，女性62例。所有研究對(duì)象均填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、職業(yè)、煙酒嗜好、高血壓、高血脂、糖尿病及心腦血管病史。137例患者均由口腔醫(yī)師進(jìn)行口腔健康檢查，其中患牙周炎67例，齲齒115例。

1.2 頭頸CTA檢查及動(dòng)脈狹窄程度的判斷 頭頸CTA檢查應(yīng)用Phillip 64層及極速256層螺旋CT掃描儀進(jìn)行，由2名影像科副主任醫(yī)師分別應(yīng)用Extended Brilliance Workspace 3.0工作站進(jìn)行后處理，嚴(yán)格控制圖像的清晰度，盲法判斷頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度。頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)方法 (NASCET)〔5〕，以50%為界分為兩組，遇多支病變或一支多部位病變時(shí)，以狹窄程度最重者為準(zhǔn)。

1.3 牙齒計(jì)數(shù) 所有研究對(duì)象均行牙齒計(jì)數(shù)，由于部分人未萌生第三磨牙，因此在計(jì)數(shù)時(shí)第三磨牙不計(jì)入牙齒總數(shù)。此外，義齒也不計(jì)入，全口義齒的患者牙齒總數(shù)為0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)、用最大值、最小值表示，應(yīng)用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

137例樣本中牙齒數(shù)目為0～28，中位數(shù)為19，呈偏態(tài)分布。根據(jù)頸總或頸外動(dòng)脈狹窄的程度分組，計(jì)數(shù)每組樣本的牙齒數(shù)目，通過(guò)中位數(shù)進(jìn)行病例計(jì)數(shù)。頸動(dòng)脈狹窄度50%組擁有20顆以上牙齒的人數(shù)少于頸動(dòng)脈狹窄度＜50%組。頸動(dòng)脈狹窄度50%組和狹窄度＜50%組間牙齒數(shù)目的差異均顯著，頸動(dòng)脈狹窄度50%組牙齒數(shù)目明顯少于狹窄度＜50%組。而年齡、吸煙、高血壓及糖尿病等因素兩組間無(wú)差異。見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)影響因素分析

3 討論

本研究說(shuō)明牙齒數(shù)目與動(dòng)脈粥樣硬化所致頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)。而牙周疾病是導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因。因此，口腔疾病引起的牙齒數(shù)目減少與動(dòng)脈粥樣硬化所致頸動(dòng)脈狹窄存在相關(guān)性。有研究顯示，在患牙周炎的兔動(dòng)脈壁上有較多類(lèi)脂沉積，且沉積度與牙周炎的嚴(yán)重程度呈正比〔6〕。本研究發(fā)現(xiàn)因粥樣斑塊所致頭頸動(dòng)脈狹窄的程度與牙齒數(shù)目存在明顯的負(fù)相關(guān)，再次印證了牙周炎所致的牙齒缺失與動(dòng)脈粥樣硬化所致頸動(dòng)脈狹窄存在密切關(guān)系。本次研究中隨機(jī)抽取樣本，避免了選擇樣本偏倚;其次，所有的口腔檢查由兩名有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師通過(guò)盲法進(jìn)行，且頸動(dòng)脈CTA結(jié)果的評(píng)估也由兩名影像科副主任醫(yī)師進(jìn)行，從而降低了研究方法方面的偏差。

牙周感染和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中具有相似的炎癥免疫學(xué)基礎(chǔ)。牙周疾病可以在一定程度上促使動(dòng)脈疾病發(fā)展，增加心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，為提高全民口腔健康意識(shí)、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的發(fā)生提供了依據(jù)。

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5 The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Steering Coaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with higher grade carotid stenosis〔J〕.N Eng 1 J Med，1991;325(7):445-53.

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