吸煙與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系及對老年患者肺功能的影響

韋 華 (貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)確切病因還不十分清楚，有研究認(rèn)為與肺臟對吸入煙草、煙霧等有毒、有害氣體或顆粒產(chǎn)生的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。環(huán)境因素在該病的致病因素中占了很大比例，據(jù)研究顯示，吸煙人群發(fā)病率和病死率均明顯高于非吸煙人群〔1〕。本研究擬探討吸煙與COPD的關(guān)系及對老年患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選取180例老年男性志愿者，其中處于病情緩解期的COPD患者60例(COPD吸煙組)，健康者120例。健康者含健康吸煙組60例與健康非吸煙組60例。COPD組又分為COPD戒煙組(戒煙1年以上)，COPD未戒煙組。COPD組納入標(biāo)準(zhǔn):符合2011年《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn);無高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘等病史;病程在10年以上，且近1個月未使用支氣管擴張藥。吸煙組和COPD未戒組吸煙指數(shù)(平均每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))均＞100支/d×年。COPD吸煙組、健康吸煙、健康未吸煙組受試者年齡、身高、體重分布均衡，經(jīng)方差分析，三組間無顯著差異(P＞0.05)。COPD組吸煙指數(shù)(為未吸煙組戒煙前數(shù)據(jù)，＞400支/d×年)明顯高于健康吸煙組吸煙指數(shù)(＜200支/d×年)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 測定肺功能相關(guān)指標(biāo) 所有實驗者均測量第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計算FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)、FEV1%預(yù)計值。COPD分級標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值和臨床表現(xiàn)):Ⅰ級，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值，伴或不伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰);Ⅱ級，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預(yù)計值，常伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難);Ⅲ級，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預(yù)計值，多伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰，呼吸困難)，反復(fù)出現(xiàn)急性加重;Ⅳ級，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭。

1.2.2 支氣管舒張實驗 COPD吸煙組均于實驗前測量FEV1。休息10 min后予異丙腎上腺素0.5 mg霧化吸入，靜息10 min后重測 FEV1、最大呼氣流量(PEF)，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn):FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200 ml以上。改變率=吸藥后測值－吸藥前測值/吸藥前測值×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗做組間比較。

表1 受試者基本情況( ± s，n=60)

表1 受試者基本情況( ± s，n=60)

組別 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) 吸煙指數(shù)(支/d×年)57.56±5.83169.8±5.3463.32±5.62 ＞400健康吸煙組 56.87±6.43171.3±6.1262.15±6.14 ＜200健康非吸煙組COPD吸煙組57.12±6.71170.5±5.9763.21±5.98 0

2 結(jié)果

2.1 COPD吸煙組、健康吸煙組及健康非吸煙組肺功能比較COPD吸煙組FEV1/FEC及FEV1%預(yù)計值明顯低于健康吸煙、健康非吸煙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

與COPD吸煙組比較:1)P＜0.05

2.2 COPD患者戒煙和未戒煙組肺功能比較 COPD患者中戒煙組FEV1/FEC及FEV1%預(yù)計值高于未戒煙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組肺功能分級比較:COPD戒煙組Ⅱ級21例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例;COPD未戒煙組 Ⅱ級4例，Ⅲ級23例，Ⅳ級3例。表明戒煙對患者肺功能改善有明顯幫助。見表3。

2.3 COPD戒煙、COPD未煙戒組支氣管舒張試驗結(jié)果比較

COPD戒煙、COPD未戒煙組患者支氣管舒張試驗后FEV1均明顯增加，但兩組間變化明顯不同。COPD戒煙組FEV1改變率(14% ±10%)高于COPD未戒煙組(15% ±13%)，COPD戒煙組FEV1陽性率(31.2%)較COPD未戒煙組(21.8%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 COPD戒煙、COPD未戒煙組肺功能比較( ± s，n=30)

表3 COPD戒煙、COPD未戒煙組肺功能比較( ± s，n=30)

與COPD戒煙組比較:1)P＜0.05

57.11±9.78 60.99±8.79 COPD非戒煙組 45.23±10.051) 36.23±6.871)預(yù)計值COPD戒煙組組別 FEV1/FEC FEV1%

表4 COPD患者戒煙組、未戒煙組支氣管舒張試驗FEV1各相關(guān)指標(biāo)比較( ± s，n=30)

表4 COPD患者戒煙組、未戒煙組支氣管舒張試驗FEV1各相關(guān)指標(biāo)比較( ± s，n=30)

組別 舒張前(L) 舒張后(L) 占預(yù)計值(%) 差值(ml) 改變率(%) 陽性率(%)1 16.12±11.01 31.21 COPD未戒煙組 0.82±0.23 0.95±0.21 39.03±7.11 118.12±12.8 COPD戒煙組 1.34±0.38 1.51±0.27 63.12±8.91 168.21±21.06 14.23±9.72 21.82

3 討論

COPD 是呈進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限的肺部疾病，患病率和死亡率均居高不下。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。據(jù)研究顯示吸煙人群該病的發(fā)病率明顯高于非吸煙人群，本研究結(jié)果表明吸煙是COPD的重要發(fā)病因素，煙齡越長，吸煙量越大，吸煙指數(shù)越大，肺功能越差。而且戒煙對患者肺功能改善有明顯幫助〔2，3〕。

據(jù)研究顯示全世界有10億多煙民，其中絕大多數(shù)在發(fā)展中國家。我國是一個有著大量吸煙人群的國家。煙草中含有焦油、尼古丁、氫氰酸等40多種有害化學(xué)物質(zhì)，它們蓄積在肺部，損傷氣道上皮細(xì)胞、纖毛及小氣道、肺泡，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞肥大增生、黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降，氧自由基產(chǎn)生增多，多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，破壞肺彈力纖維，氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，膽堿能神經(jīng)張力增高等進(jìn)一步加重COPD肺部炎癥和氣流受限〔4～6〕。隨著吸煙量、煙齡的增加，細(xì)支氣管炎癥反復(fù)發(fā)生并逐漸加重，導(dǎo)致氣道重構(gòu)，引起小氣道管腔逐漸狹窄，呼氣阻力增加，并最終發(fā)展為COPD。煙草通過以上機制誘發(fā)并加重COPD，當(dāng)發(fā)展為COPD時，戒煙雖可一定程度上改善肺功能，但肺部結(jié)構(gòu)改變已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)，肺功能的嚴(yán)重?fù)p害不能完全逆轉(zhuǎn)。因此及早戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最為簡單易行的措施〔7，8〕，在該病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生發(fā)展。

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