新生兒窒息相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

蘆金萍，尹立琴

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院兒科，蘭州 730030)

新生兒窒息(neonatal hypoxia)是指出生后1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。新生兒窒息國(guó)內(nèi)發(fā)病率大約為2.1% ～6.5%［1］，是導(dǎo)致新生兒致殘和死亡的相關(guān)疾病之一。為降低其發(fā)病率和死亡率，提高新生兒生存質(zhì)量，本文對(duì)我科近3年來(lái)收治的新生兒窒息患兒分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009-2011年我科收治的135例新生兒窒息患兒為研究對(duì)象，其中男孩71例占52.59%，女孩64例占47.41%。輕度窒息98例占72.59%，重度窒息37例占27.41%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生后1 min，5 min和10 min分別進(jìn)行常規(guī)Apgar評(píng)分，內(nèi)容包括:皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)，肌張力和呼吸。以3次計(jì)分中最低1次為標(biāo)準(zhǔn)，Apgar評(píng)分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3為重度窒息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有收集的數(shù)據(jù)錄入Excel 2003數(shù)據(jù)庫(kù)，利用雙人錄入、人工核對(duì)等多環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制并進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息與胎兒相關(guān)因素 135例窒息患兒中，臍帶異常引起者41例，占30.37%;羊水污染引起者37例，占27.41%;早產(chǎn)兒引起者27例，占20.00%。詳見(jiàn)表1。

2.2 新生兒窒息與母親相關(guān)因素 135例窒息患兒中，因母親胎盤功能障礙引起者 51例，占37.78%;貧血引起者 25 例，占 18.52%;羊水過(guò)少引起者20例，占14.81%。詳見(jiàn)表2。

2.3 新生兒窒息與胎兒窘迫的關(guān)系 135例窒息患兒中，78例新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)，詳見(jiàn)表3。

表1 新生兒窒息與胎兒相關(guān)因素

表2 新生兒窒息與母親相關(guān)高危因素

表3 新生兒窒息與胎兒窘迫的關(guān)系(n)

3 護(hù)理

3.1 臍帶因素護(hù)理 新生兒窒息的主要臨床因素以臍帶因素為主。其中，臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、脫垂、纏繞、打結(jié)等又是誘發(fā)新生兒窒息的最常見(jiàn)的因素。因此，對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前管理，健康指導(dǎo)，B型超聲檢查及胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)胎心異常、胎動(dòng)減少或頻繁，應(yīng)盡早診斷處理。臨產(chǎn)前觀察胎先露下降的情況，如速度緩慢、胎心變化，應(yīng)盡快根據(jù)產(chǎn)程決定分娩方式完成分娩，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

3.2 加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù) 應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦孕期的保健及合理飲食。對(duì)于胎位異常、胎盤早剝、前置胎盤、合并貧血及糖尿病等高危因素的孕產(chǎn)婦應(yīng)多臥床休息，加強(qiáng)圍生期的產(chǎn)檢和保健護(hù)理。高危孕婦在妊娠晚期需做常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)時(shí)尤其要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心的異常，以便對(duì)胎兒窘迫采取及時(shí)有效的措施，降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高新生兒生存質(zhì)量。

3.3 預(yù)防早產(chǎn) 早產(chǎn)所造成的窒息比率大，因早產(chǎn)兒各個(gè)器官發(fā)育不全，特別是呼吸中樞及肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)不足，呼吸困難而導(dǎo)致新生兒窒息。降低新生兒窒息發(fā)生的關(guān)鍵是積極預(yù)防早產(chǎn)，應(yīng)指導(dǎo)孕婦保持合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化孕期的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早處理。對(duì)于不可避免的早產(chǎn)者，充分做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，提高早產(chǎn)兒搶救成功率，降低窒息的發(fā)生率。

3.4 羊水過(guò)少的護(hù)理 正常羊水對(duì)胎兒起保護(hù)緩沖作用，羊水過(guò)少臨產(chǎn)時(shí)，子宮收縮使羊水的緩沖作用較差，而導(dǎo)致宮腔壓力直接作用于胎兒、胎盤、影響血液循環(huán)，從而導(dǎo)致缺氧，胎兒在宮內(nèi)肛門括約肌松弛，胎糞排出，導(dǎo)致胎糞的吸入，造成出生后新生兒窒息和吸入性肺炎。因此，孕晚期若B超示“羊水異常”，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩，可明顯降低新生兒窒息的發(fā)病率。

3.5 胎兒窘迫的護(hù)理 在本文135例窒息新生兒中有78例在出生前出現(xiàn)胎兒窘迫，因而胎兒窘迫往往是新生兒窒息發(fā)生的延續(xù)，所以要對(duì)胎兒窘迫的原因進(jìn)行分析，要進(jìn)行及時(shí)處理。孕期加強(qiáng)宣教工作，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與定期檢查B超相結(jié)合。產(chǎn)時(shí)全程監(jiān)測(cè)胎心，密切觀察胎心音變化，破膜后注意羊水的顏色、量、性質(zhì)。出現(xiàn)胎兒窘迫的癥狀及時(shí)糾正，如果缺氧仍未能改善，適時(shí)終止妊娠，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。

3.6 胎兒娩出前后的準(zhǔn)備 若胎兒出生有窒息的可能，應(yīng)在娩出前準(zhǔn)備齊全復(fù)蘇的搶救物品，通知產(chǎn)科、兒科醫(yī)生共同參與搶救。胎兒頭部娩出時(shí)，先清理呼吸道黏液，完全娩出后，給予保暖、吸氧、正壓通氣、急救藥物等，避免新生兒窒息導(dǎo)致新生兒的死亡和傷殘。

4 結(jié)論

新生兒窒息是圍生醫(yī)學(xué)中發(fā)生率較高的嚴(yán)重病癥之一，往往始于產(chǎn)前或產(chǎn)程中，產(chǎn)后發(fā)生率較低［2］。如患兒窒息處理不當(dāng)或處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換，致使胎兒或新生兒血氧降低，造成全身各器官缺氧，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧，可造成患兒腦癱或智力障礙。相關(guān)研究報(bào)道［3-4］，新生兒窒息的主要臨床因素以臍帶因素、早產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎盤受壓、胎盤早破、妊娠期高血壓疾病等。但各種臨床因素分娩的病例中，發(fā)生新生兒窒息的輕重情況則有所不同。

本次研究中，臍帶異常引起患兒窒息41例，占30.37%。臍帶異常主要為臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)、過(guò)短等，可在一定程度上影響胎兒胎盤血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧、胎兒窘迫，宮內(nèi)缺氧的延續(xù)則易致新生兒窒息，臨床上主要表現(xiàn)為胎心加速或減慢，羊水不同程度污染，胎動(dòng)減少或頻繁。因此，在產(chǎn)前檢查時(shí)需進(jìn)行全面的體檢，尤其在妊娠末期發(fā)現(xiàn)臍帶異常者，應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒胎動(dòng)或胎心的異常變化，供氧后仍不能緩解癥狀時(shí)應(yīng)積極采取行動(dòng)，終止妊娠。

胎盤的結(jié)構(gòu)和功能障礙直接影響母親和胎兒之間的代謝。本組窒息兒中的胎盤異常主要為胎盤早剝和前置胎盤為主。胎盤早剝［4］即胎盤在胎兒完全分娩出來(lái)前就從子宮剝離出，造成出血使得胎兒缺氧，從而導(dǎo)致胎兒的循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)新生兒窒息;前置胎盤［5］在孕晚期會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性反復(fù)的陰道出血，容易引起早產(chǎn)，同時(shí)前置胎盤部分的早剝、受壓可使胎盤缺血缺氧，易引起胎兒宮內(nèi)窒息。因此，高危孕婦在妊娠晚期需做常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)后尤其要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率的異常，以便對(duì)胎兒窘迫采取及時(shí)有效的措施，避免或減少新生兒窒息的發(fā)生。臍帶異常、羊水污染、胎盤功能障礙是導(dǎo)致我科新生兒窒息主要原因，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒和孕母的高危因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察孕婦心電監(jiān)護(hù)，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率。

［1］孫 錕，沈 穎，主編.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:44-47.

［2］高美英.445例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與防治［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(13):1815-1816.

［3］唐桂蕊.新生兒窒息相關(guān)產(chǎn)科因素探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(13):73-74.

［4］原東普.新生兒窒息的原因及臨床分析探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):2648.

［5］張瑞敏.前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的危害［J］.醫(yī)藥與保健，1996，4(8):36-37.