大劑量維生素B12聯(lián)合針刺治療三叉神經(jīng)痛臨床觀察

鄒禮清

（宣漢縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，四川 達(dá)州 636150）

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia）是指在面部三叉神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、陣發(fā)性的、反復(fù)發(fā)作的劇痛，是神經(jīng)內(nèi)科較為多見(jiàn)的疾病，本病以女性多見(jiàn)，常見(jiàn)于40歲以上中老年人群［1］，患者發(fā)病后常因?yàn)榇嬖趧×业奶弁磭?yán)重影響生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)痛臨床治療原則主要是緩解疼痛、減輕疼痛，常采用對(duì)癥鎮(zhèn)痛及其營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，很難完全徹底治愈，并且藥物副作用較多?，F(xiàn)階段也有采取伽馬刀、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等手術(shù)治療方法，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)創(chuàng)傷性較大。對(duì)在我院檢查確診為三叉神經(jīng)痛的86例患者采取大劑量維生素B12聯(lián)合針刺治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2011年12月在我院診斷為三叉神經(jīng)痛的患者86例，其中男性23例，女性63例，年齡34～70歲，病程4個(gè)月至6年，病灶左側(cè)者51例，右側(cè)35例，病變主要分布于三叉神經(jīng)第2、3支。三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］，入院病變檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)其他定位存在陽(yáng)性體征患者及CT、MRI檢查為顱內(nèi)病變導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛患者。將86例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各43例，兩組患者在年齡、性別、三叉神經(jīng)痛分布區(qū)及疼痛程度等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，在此基礎(chǔ)上采取以下治療方法。觀察組：采取大劑量維生素B12聯(lián)合針刺治療，選取32號(hào)1.5寸、3寸毫針，嚴(yán)格無(wú)菌消毒，穴位取太陽(yáng)穴、合谷穴、顴髎穴、大迎穴、下關(guān)穴、頰車穴、太沖穴、大椎穴，根據(jù)不同穴位采取不同的進(jìn)針?lè)?，并且采取齊刺法，得氣后留針20min，1次／d；維生素B123000g，肌肉注射，隔天1次，14d為一個(gè)療程。對(duì)照組：采取維生素B12聯(lián)合卡馬西平治療，卡馬西平，初次口服0.1g，2次／d，后每天增加0.1g，最大劑量至0.6g／d，每日分3次口服；維生素B12，500g，肌肉注射，1次／d，14d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療一個(gè)療程后進(jìn)行疼痛程度及治療療效評(píng)定，觀察患者治療期間藥物副作用發(fā)生情況。（1）疼痛程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)VRS疼痛評(píng)級(jí)法將疼痛程度分為4級(jí)，①無(wú)痛；②輕度疼痛；③中度疼痛；④重度疼痛。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：患者自覺(jué)疼痛完全緩解，無(wú)痛；②顯效：疼痛程度較治療前下降2個(gè)級(jí)別；③有效：疼痛程度較治療前下降1個(gè)級(jí)別；④無(wú)效：疼痛程度較治療前無(wú)明顯變化或較治療前加重。總有效＝基本治愈＋顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率32.56%，顯效率53.49%，高于對(duì)照組的18.61%、34.89%，但是兩組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），總有效率觀察組97.67%，對(duì)照組為74.42%，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）；用藥期間藥物副作用發(fā)生情況，觀察組發(fā)生3例惡心癥狀，處理后癥狀緩解，無(wú)一例暈針現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)照組26例發(fā)生不同程度的眩暈、惡心等癥狀，對(duì)癥處理后癥狀減輕，觀察組藥物副作用發(fā)生率6.98%，對(duì)照組60.47%，兩組存在顯著性差異（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者治療療效及藥物副作用發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

三叉神經(jīng)痛病變的突出特點(diǎn)就是疼痛，主要是三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，一般為陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)性發(fā)作，通常每次疼痛發(fā)作時(shí)間在幾秒鐘到幾分鐘不等，嚴(yán)重情況下可反射性出現(xiàn)面部肌肉抽搐，在疼痛區(qū)的嘴唇、口角、頰部等位置存在疼痛敏感區(qū)，在說(shuō)話、刷牙、進(jìn)食等日常生活中均可以誘發(fā)疼痛出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生活。此病發(fā)病病因尚不清楚，西醫(yī)研究認(rèn)為三叉神經(jīng)被鄰近的血管壓迫是發(fā)病的主要原因，由于血管對(duì)三叉神經(jīng)壓迫導(dǎo)致三叉神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚及軸突斷裂改變，假軸突形成“短路”，如果存在刺激即可通過(guò)“短路”傳送到中樞引起劇烈疼痛發(fā)生［1］。中醫(yī)上無(wú)三叉神經(jīng)痛之名詞，認(rèn)為三叉神經(jīng)痛多屬“頭痛”、“面痛”等范疇，在《靈樞·經(jīng)脈》、《張氏醫(yī)通》、《證治準(zhǔn)繩》中均有描述，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝陰不足、風(fēng)陽(yáng)上擾或脾胃虛弱、陰火上行，與肝經(jīng)風(fēng)火相合，攻出頭面，壅滯頭面經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致疼痛發(fā)生，為風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的經(jīng)氣不通，不通則痛［2，3］。

卡馬西平和維生素B12是西醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的主要藥物，卡馬西平作用機(jī)制主要為穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜抑制鈉離子的通道，主要作用與網(wǎng)站結(jié)構(gòu)－丘腦系統(tǒng)，通過(guò)抑制三叉神經(jīng)束核－丘腦系統(tǒng)病變神經(jīng)元的沖動(dòng)傳導(dǎo)來(lái)達(dá)到治療目的［4］。臨床報(bào)道卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛有效率在70%左右［5］，并且藥物容易導(dǎo)致眩暈、惡心等多種副作用發(fā)生，嚴(yán)重情況下可以導(dǎo)致低血鈉癥、過(guò)敏等情況發(fā)生［6，7］，并且約有10%的人對(duì)此藥不耐受或治療無(wú)效，影響到此藥的治療效果。機(jī)體在缺乏維生素B12的情況下，可以影響到卵磷脂的合成影響髓鞘形成，維生素B12在治療三叉神經(jīng)痛過(guò)程中，主要是參與葉酸代謝影響DNA的合成及促進(jìn)細(xì)胞核的成熟，參加三羧酸循環(huán)為神經(jīng)細(xì)胞提供能量，能促進(jìn)細(xì)胞膜的穩(wěn)定和神經(jīng)遞質(zhì)的形成［8］，臨床上常與卡馬西平等藥物合用治療三叉神經(jīng)痛，療效較好，相對(duì)單純使用此藥副作用較小。針刺治療三叉神經(jīng)痛近年來(lái)時(shí)有報(bào)道，有毫針、電針、火針等不同針刺方法，無(wú)論何種針?lè)ê侠磉x穴為直接影響療效的關(guān)鍵［9］。我們對(duì)三叉神經(jīng)痛患者使用的是毫針針刺法配合齊刺法治療，第1支主選太陽(yáng)、第2支主選下關(guān)，第3支主選頰車，配以合谷、顴髎、大迎、太沖、大椎等穴位治療，治療過(guò)程中使用齊刺法來(lái)增強(qiáng)刺激的面積和強(qiáng)度，增強(qiáng)針感，針刺時(shí)要求快進(jìn)，針感明顯后施以提插捻轉(zhuǎn)手法，合谷由于為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，而三叉神經(jīng)痛與手足陽(yáng)明經(jīng)存在密切關(guān)系，因此此穴為常規(guī)輔助治療穴位。駱仲達(dá)等［10］用針刺法治療三叉神經(jīng)痛，治療有效率為97.06%，洪光遠(yuǎn)［11］等治療效果也達(dá)到96.00%，顯示出針刺治療三叉神經(jīng)痛療效較為肯定。

我們使用大劑量的維生素B12聯(lián)合針刺治療三叉神經(jīng)痛（觀察組），一個(gè)療程后臨床基本治愈率32.56%，顯效率53.49%，高于使用卡馬西平聯(lián)合維生素B12治療的對(duì)照組，但是兩組之間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異?？傆行视^察組97.67%，對(duì)照組為74.42%，兩組之間存在顯著性差異，顯示大劑量維生素B12聯(lián)合針刺治療總體效果優(yōu)于藥物治療患者，在用藥治療期間，觀察組藥物副作用發(fā)生率6.98%，對(duì)照組60.47%，卡馬西平和維生素聯(lián)合用藥患者副作用明顯高于采取大劑量維生素B12聯(lián)合針刺治療的患者。在治療過(guò)程中，筆者體會(huì)到針刺治療的療效與針刺的手法密切相關(guān)，快速進(jìn)針很重要，并且得氣后采用齊刺法增強(qiáng)針感更能達(dá)到奇效，在選穴上要對(duì)癥選穴，要按照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所至”、“以痛為腧”為選擇，要局部近取，多穴合用要注重辨證取穴，表里同治，邪正兼顧。

［1］?；菝?內(nèi)科學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：461－462.

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