入室前后訪視對提高全麻術(shù)后患者身心康復效果的觀察

姜紅衛(wèi),秦玉梅,唐美姣

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學院附屬河池醫(yī)院重癥醫(yī)學科,廣西 河池 547000 E-mail:jhw2298430@163.com)

醫(yī)學性應激已逐漸被人們重視,手術(shù)是一種嚴重的心理、生理應激源,焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)[1];由此產(chǎn)生的應激反應如過于強烈,不僅會給患者增加更多的痛苦,還會干擾手術(shù)過程的順利實施,從而消極地影響患者的身心健康和治療效果[2]?；颊咴贗CU感到精神緊張,主要由于ICU復雜的環(huán)境和儀器,見不到親人在身邊而感到焦慮、恐懼。若焦慮、恐懼心理未能及時疏導,可發(fā)展成為行為的改變,如興奮、躁動、強行起床、企圖拔管等,嚴重影響術(shù)后的恢復。筆者通過ICU護士術(shù)前訪視,讓患者了解術(shù)后入ICU監(jiān)護的重要性和必要性、ICU環(huán)境、監(jiān)護內(nèi)容、儀器設備的作用等,并對患者在監(jiān)護期間身心感受的干預效果進行分析,認為能有效緩解患者緊張、焦慮情緒,有利于手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復,提高患者滿意度,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年5月我院婦產(chǎn)科、普外科、骨科全麻擇期手術(shù)后需入住ICU的100例患者,男65例,女35例,年齡11～65歲(年齡＜11歲或＞65歲的患者均不列為該兩組觀察比較范圍,因其表達和配合能力有限,但我們術(shù)前術(shù)后同樣對他們進行訪視),術(shù)前均無意識和言語障礙,為首次入住ICU。手術(shù)類別:婦科腹腔鏡術(shù)29例,子宮癌術(shù)5例,直腸癌術(shù)3例,膽道疾患腹腔鏡術(shù)20例,胸部疾患手術(shù)8例,四肢骨折手術(shù)15例,全髖置換術(shù)5例,脊柱疾患手術(shù)15例。按入院日期單雙號將100例患者隨機分為術(shù)前術(shù)后訪視組52例,常規(guī)組48例,兩組性別、年齡、病種、術(shù)式等差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視時間 常規(guī)組由病房護士和手術(shù)室護士給予術(shù)前常規(guī)指導,術(shù)前術(shù)后訪視組在常規(guī)組指導的基礎上,分別進行術(shù)前、術(shù)后訪視。ICU護士術(shù)前1天下午訪視患者,因此時病房護士和手術(shù)室護士已對患者進行了術(shù)前宣教,讓患者對入住ICU有了初步的心理準備,在心態(tài)上樂于與訪視者進行溝通,以便了解更多的相關信息。每位患者訪視的時間約30min為宜。

1.2.2 術(shù)前訪視方法及內(nèi)容 訪視護士先到手麻科,了解第2天全麻術(shù)后可能入ICU監(jiān)護的患者的床號、姓名、科別、年齡;然后到相應科室護士站翻閱病歷,了解病人的一般情況:性別、年齡、診斷、手術(shù)方式、特殊檢查結(jié)果、生命體征、既往史、過敏史、手術(shù)史、職業(yè)、文化水平等;到床旁先向患者及家屬作自我介紹,介紹訪視者的姓名、科室、訪視的目的,讓患者了解、接納訪視者,并能在輕松的氣氛下進行護患溝通。向患者和家屬介紹ICU環(huán)境、儀器設備的作用、各種監(jiān)護儀報警聲、必要的雙上肢約束的意義、術(shù)后留置各種導管的意義和時間及不適,如告知患者氣管插管術(shù)后留置的意義和時間,留置插管過程中會有咽部不適、不能說話等情況;留置導尿管會有很強的排尿刺激及尿不盡感,此為尿管對黏膜刺激所致,而蘇醒期人的本能反應為不想排在身上,故須向患者形容那種不適感及尿液會收集到尿袋以解除其顧慮。告知患者及家屬術(shù)后各種導管拔出的時間由醫(yī)生來決定和操作。

1.2.3 復蘇期間溝通方法 教會患者未拔出氣管導管前與ICU護理人員溝通的簡單方法:如打手勢、敲床欄、用筆寫字等;指導患者掌握深呼吸、咳嗽、排痰的正確方法。告知患者提前拔管和自行拔管可能帶來的嚴重后果;拔管的指征為:自主呼吸恢復,呼吸增強、平穩(wěn),握手有力、自行抬頭超過5s。

1.2.4 ICU有關制度介紹 告知患者及家屬術(shù)后一般不安排探視,探視的條件是長期在ICU監(jiān)護的患者,其家屬每天的16:00～17:00可入室探視。讓患者與家屬理解ICU探視的特殊性,并強調(diào)醫(yī)護人員24h不間斷監(jiān)護制度,讓患者與家屬安心于短暫的分離(一般為4～6h)。耐心傾聽患者與家屬對入住ICU的反應與要求,詢問患者的不安和擔心的問題,給予激勵的語言,認真傾聽,耐心解答疑問。將需帶入ICU的常用物品及數(shù)量打印成小卡片發(fā)給家屬,告知手術(shù)當天患者入室后送至ICU。監(jiān)護期間,家屬不需門外守候,可在患者原來所住的病房內(nèi)休息,也可外出辦事和吃飯;但必須保持通訊工具通暢,通話后10min左右趕到監(jiān)護室外。患者回病房前,會電話通知家屬到門外等候,讓患者一出ICU門口第一眼就能看到家人,心情愉悅,有利于疾病的康復和提高患者及家屬的滿意度。

1.2.5 術(shù)后訪視時間及內(nèi)容 一般術(shù)后第2～3天進行術(shù)后訪視,此時,患者處于恢復期,術(shù)口疼痛減輕,精神狀態(tài)基本恢復,可正常交流。訪視護士(最好安排術(shù)前對患者進行訪視的護士去),先到護士站翻閱患者的病歷資料,了解患者的恢復情況;到病房后先進行自我介紹和告知來訪的目的。向患者表示問候;查看患者的傷口及各種管道,詢問其對ICU環(huán)境、治療、護理服務滿意度,對ICU工作的意見和建議,并以問卷調(diào)查的形式進行滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫(yī)行為 觀察患者在監(jiān)護期間有無躁動,吐氣管插管(用舌頭向外頂氣管導管以減輕插管的不適),自行拔導管(氣管導管、胃管、尿管)等行為。

1.3.2 護理工作滿意度 術(shù)后2～3天,護士對患者訪視時發(fā)放“患者滿意度調(diào)查表”,內(nèi)容包括是否了解ICU環(huán)境、儀器的作用,病室環(huán)境是否影響休息,是否掌握應對各種管道帶來的不適,是否掌握用非語言形式與醫(yī)護人員溝通,有需要時醫(yī)護人員是否及時處理,護士的服務態(tài)度如何,家屬詢問病情時是否得到解答,轉(zhuǎn)送過程是否平安等。由患者或患者口述家屬填寫,對ICU護理工作進行評價,評定結(jié)果:滿意、一般、不滿意。

1.3.3 焦慮程度 用Zung焦慮自評量表(SAS)評估,該量表共20個項目,每1項有4個等級,最低 1分,最高 4分,總分為20～28分,得分越高,焦慮越明顯。此表由ICU護士術(shù)后 2～3天到病房訪視時向患者提問后代替填寫。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后焦慮評分結(jié)果:術(shù)前術(shù)后訪視組56例焦慮值為(32.64±6.10),常規(guī)組 44例焦慮值為(47.31±4.33),經(jīng)t檢驗,兩組間差異存在顯著性(P＜0.05),術(shù)前術(shù)后訪視組焦慮程度低。表1可見,術(shù)前術(shù)后訪視組的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有顯著性(P＜0.05)。表2中可見,術(shù)前術(shù)后訪視組滿意度明顯高于常規(guī)組,差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為結(jié)果比較

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 (n,%)

3 討論

3.1 提高患者的遵醫(yī)行為 患者入室初醒時,發(fā)現(xiàn)雙上肢被約束,而身上留置管道如氣管插管、胃管、腹腔引流管、切口引流管、輸液管及監(jiān)護儀導線,患者感到全身被導管和儀器包圍,床旁沒有親人,倍感無助,而產(chǎn)生強烈的焦慮、恐懼心理,特別是經(jīng)口氣管插管限制了口腔的咀嚼、吞咽及語言交流能力,造成諸多不適,輕則引起人機對抗,重則引起患者自行拔管;文獻報道[3],約有8%的經(jīng)口氣管插管拔除為非計劃性拔管,即患者有意拔除或因躁動等原因而意外脫出。入室前訪視,使患者掌握較多術(shù)后監(jiān)護期間可能引起不適的信息,有了充分的心理準備,明白了配合治療的重要性,從而提高患者的遵醫(yī)行為。

3.2 有助于患者減輕緊張、焦慮情緒 本組資料表明,入室前訪視組患者的緊張、焦慮值明顯低于常規(guī)組,兩者的差異有顯著性。ICU護士術(shù)前主動接觸患者,讓患者熟悉有關的護理人員,縮短了護士與患者之間距離,使患者有一種歸屬感和信服感;ICU環(huán)境及探視制度的介紹,使患者在術(shù)前就對ICU有一定的了解,術(shù)后能較快適應新環(huán)境;術(shù)前進行有效溝通技巧的訓練,術(shù)后能運用它們與護士進行有效溝通,患者各種要求能及時得到滿足,焦慮恐懼感明顯減輕。

3.3 有效提高護理質(zhì)量 入室前后訪視,改變了ICU護理人員只在術(shù)后與患者接觸的傳統(tǒng)習慣,從單一的術(shù)后病情監(jiān)測,轉(zhuǎn)為全程、全方位的護理,滿足患者的生理、心理、社會、文化需要。監(jiān)護期間護理人員不僅嚴密地觀察記錄病情變化,遵醫(yī)囑及時進行各項治療,還為患者擦汗、吸痰、清理嘔吐物和大小便、翻身等,這些不是親人勝似親人的舉動,讓患者充分體會到“優(yōu)質(zhì)護理”的好處。ICU是一個封閉的治療場所,護士所面對的患者大多是昏迷或藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者,護患語言溝通的機會少,護士與醫(yī)院其他科室的人員很少見面。通過訪視使ICU護士有機會熟悉普通病房的醫(yī)護人員,增進醫(yī)護之間的溝通,同時提高護士與普通患者溝通的能力。

3.4 提高患者及家屬的滿意度 在未開展入室前后訪視前,我們曾經(jīng)遇到過4例全麻術(shù)后監(jiān)護患者和家屬的投訴,均因不理解探視制度、ICU工作的性質(zhì)和患者麻醉初醒時如何與醫(yī)護人員溝通引起的。開展入室前后訪視,讓患者及家屬感受到護士對他們的關心,同時了解ICU工作的環(huán)境和有關制度,有利于提高護理工作滿意度。護士也能及時掌握患者及家屬對醫(yī)護工作的評價,及時發(fā)現(xiàn)糾紛隱患而采取有效的應對措施,杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[1]李心天.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:2.

[2]李向青,劉風英,侯宗芹.術(shù)前訪視對婦科腫瘤患者心理狀況的影響[J].護理學雜志,2005,7(20):74.

[3]張偉英,談錦艷,王永琦.經(jīng)口氣管插管非計劃性拔除的護理對策[J].護士進修雜志,2001,16(1):60.