逍遙散加減治療偏頭痛臨床觀察①

周杰,張瑜

(廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)骨傷科,廣東 廣州 510405 E-mail:zyzcm020@126.com)

偏頭痛(migraine)是一種原發(fā)性頭痛,其臨床表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀及自主神經(jīng)癥狀,反復(fù)發(fā)作。流行病學(xué)研究顯示,偏頭痛好發(fā)于25～55歲年齡,人群患病率差異頗大(5%～40%),我國偏頭痛的發(fā)病率為4.2%～14.6%,男女比例為1∶4,西方國家的患病率約為10%。疾病發(fā)作時嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其臨床多表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)搏動樣頭痛,伴或不伴有眼前閃光、視野缺損及麻木等先兆癥狀[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇,有突然發(fā)作者,也有反復(fù)發(fā)作、久治不愈、時痛時止者,患者痛苦不堪。我院自2010年10月～2012年10月,共治療偏頭痛患者90名,采用隨機(jī)分組,其中治療組45例患者應(yīng)用逍遙散加減治療,對照組45例患者應(yīng)用尼莫地平治療,觀察兩組患者頭痛改善的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治所有患者均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷?；颊呓?jīng)過體檢、頭顱CT或頭顱M RI、心電圖、腦電圖等檢查,排除因感染性疾病、腦部腫瘤、腦血管畸形、顱腦外傷、腦梗死、癲癇、高血壓、頸椎病、鼻竇炎、腦動脈硬化、青光眼、叢集性頭痛、痛性眼肌麻痹引起的頭痛。體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常發(fā)現(xiàn)。臨床觀察中,共收治90名偏頭痛患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,每組各45例患者。在對照組中,男23例,女22例,年齡25～54歲;病史最長8年,最短1年 11個月。治療組男24例,女 21例,年齡 24～54.5歲;病史最長7年,最短1年6個月。兩組患者偏頭痛發(fā)每年至少發(fā)作6～8次,發(fā)作時間最長者 37h,最短者 5.5h,平均 16.8h。所有患者臨床均表現(xiàn)單側(cè)、雙側(cè)或全頭痛。同時伴有頭昏、惡心感等癥狀。每次發(fā)作性質(zhì)相近,間歇期正常。疼痛部位多數(shù)位于枕后、頭頂和雙側(cè)顳部。

1.2 治療方法 對照組:口服尼莫地平片每次30mg,每日3次,飯后半小時口服,4周為1個療程,治療3個療程。治療組采用逍遙散加減,主方藥物組成:柴胡15g、白芍 12g、當(dāng)歸10g、白茯苓 10g、薄荷 6g、炙甘草 6g、煨姜 6g、白術(shù) 12g、川芎 10g、郁金10g。根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療,其中中醫(yī)辨證分型如下:①肝陽上亢型,主證:頭痛而脹,心煩易怒,目赤,口苦,主方加天麻10g、鉤藤 10g、石決明 10g;②痰濁頭痛型,主證:頭痛如裹,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,主方加法夏10g、陳皮 12g、膽南星 4g;③腎虛頭痛型,主證:頭痛而空,眩暈,腰酸膝軟,五心煩熱,主方加熟地10g、杜仲10g、枸杞 10g;④淤血頭痛型,主證:頭痛如刺,經(jīng)久不愈,固定不移,主方加赤芍 10g、益母草 12g、白芷10g;⑤氣血虧虛型,主證:頭痛隱隱反復(fù)發(fā)作,遇勞加重,主方加黃芪15g、黨參 10g、生地 10g。每日1劑,水煎服。1～2個療程判定療效。密切觀察病情,及時處理各種癥狀,兩組中伴有惡心嘔吐者視病情加用甲氧氯普胺鎮(zhèn)吐。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3.1 疾病療效標(biāo)準(zhǔn) ①采用計分法:觀察患者頭痛發(fā)作程度、次數(shù)和持續(xù)時間,同時觀察頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀。其中頭痛程度評分:患者頭痛發(fā)作時必須臥床者計6分,發(fā)作時影響工作者計4分,對工作無影響者計2分;頭痛發(fā)作次數(shù)評分:以月計算,每月發(fā)作5次以上者計6分,3～4次計4分,2次以下計2分;頭痛持續(xù)時間評分:持續(xù) 2h～2天以上計6分,持續(xù)12h計4分,＜2h計2分;伴隨癥狀評分:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或者以上者計3分,2項為2分,1項為1分。②綜合評分:經(jīng)評分積分在7分以上不足12分者為輕度頭痛,積分在12分以上不足17分者為中度頭痛,積分達(dá)17分或者17分以上者為嚴(yán)重頭痛。③療效評定:所有患者臨床治療均超過1個月。無效:治療結(jié)束后積分減少21%以下;臨床有效:治療結(jié)束后積分減少21%～50%;臨床顯效:治療結(jié)束后積分減少50%以上者;臨床治愈:療程結(jié)束后無發(fā)作癥狀,且停藥 1個月后不發(fā)病者。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少≤30%;臨床有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;臨床顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%,改善指數(shù)計算公式為:治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%。

1.4 觀測時點的規(guī)定,包括隨訪對象、指標(biāo)與時點 ①一般項目于治療前記錄一次。②治療前,首次治療后15天、30天、2個月、3個月及治療后3個月隨訪記錄各項臨床評定量表。③治療前,首次治療后1個月、2個月、3個月分別進(jìn)行安全性指標(biāo)檢測:一般體檢,三大常規(guī)檢測,心、肝、腎功能檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 療效比較采用SPSS 18.0軟件處理,計數(shù)資料采用率或者構(gòu)成比表示,計量資料采用()表示。具體方法:計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(方差不齊時采用校正t檢驗),療效比較采用radit分析,P值取雙側(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 從表1中可以看出,兩組治療方法對偏頭痛均有治療效果,且治療組治療后評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。從表2中可以看出,兩組治療后改善指數(shù)相比,差異有顯著性(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。從表3中可以看出,對照組治愈 17例,顯效 9例,有效 6例,無效 13例,總有效率為71.11%;治療組治愈19例,顯效 13例,有效 7例,無效6例,總有效率為86.67%。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后評分結(jié)果比較 ()

表1 兩組患者治療前后評分結(jié)果比較 ()

注:兩組治療后評分比較,P＜0.05

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表2 兩組患者治療后評分改善指數(shù)比較 ()

表2 兩組患者治療后評分改善指數(shù)比較 ()

注:兩組治療后改善指數(shù)比較,P＜0.05

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表3 兩組患者治療后效果比較 (n)

2.2 不良反應(yīng) 僅有部分患者出現(xiàn)嗜睡感覺,病例＜5例,其余患者均無明顯不良反應(yīng),全部完成全療程治療,兩組比較差異無顯著性。

3 討論

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛,因發(fā)作時嚴(yán)重影響人的生活和工作質(zhì)量而廣受重視。因其病因尚未完全明了,推斷可能與內(nèi)分泌代謝、情緒緊張、遺傳、精神刺激、睡眠障礙等因素有關(guān)。在其發(fā)病機(jī)制中,多認(rèn)為與血管的舒縮功能障礙有關(guān),是導(dǎo)致腦血管疾病的危險因素。目前的發(fā)病機(jī)制中,主要有血管學(xué)說、神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說。當(dāng)前研究成果已證實,偏頭痛與顱內(nèi)外血管調(diào)節(jié)不穩(wěn)定及某些血管活性物質(zhì)改變有關(guān)[2]。如 5-羥色胺、興奮性氨基酸、一氧化碳、血管活性肽、兒茶酚胺、前列環(huán)素等活性物質(zhì)[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭痛不外乎有外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛分風(fēng)寒和風(fēng)熱兩類,均病程短,易治愈。外感風(fēng)邪,上擾巔頂,導(dǎo)致七情內(nèi)傷,進(jìn)而肝氣郁滯產(chǎn)生頭痛;或痰濁、淤血阻絡(luò)不通,腦部失養(yǎng)、不通則痛,進(jìn)而發(fā)病[4]。而內(nèi)傷頭痛是臟腑氣血失調(diào)所致,發(fā)病多和肝、脾、腎三臟及氣血陰陽失調(diào)有關(guān),頭居人之首位,為諸陽之會,清陽之府,無論外感或內(nèi)傷則易襲陽位,素有五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上注與頭,以濡養(yǎng)神明。若氣血不和,清陽不升,濁陰不降,頭失濡養(yǎng),從而引起頭痛,臨床常見的主要有肝陽頭痛、血瘀頭痛等等。若氣血不和或情志不遂,肝失疏泄,郁而化火,上擾清空,而為頭痛,或因火盛傷陰,肝失濡養(yǎng),肝陽上亢而致頭痛。而肝為剛臟,體陰用陽,性喜條達(dá),而筆者用逍遙散為主方,用以疏肝理氣兼平肝陽,從而達(dá)到肝氣條達(dá),陰陽調(diào)和之目的。

本組臨床觀察中藥西藥合用。尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑,容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞,在腦脊液中的血液濃度為在血漿中的10%?？勺柚光}進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞,拮抗鈣離子及血管內(nèi)皮素的收縮血管作用,選擇性擴(kuò)張腦血管,而無盜血現(xiàn)象,在增加腦血流量的同時而不影響腦代謝。但停藥后易復(fù)發(fā)。張麗娜等[5]應(yīng)用尼莫地平片、丙戊酸鈉和西比靈治療23例偏癱性偏頭痛患者,結(jié)果23例患者均痊愈出院,且半年后追訪無復(fù)發(fā),認(rèn)為應(yīng)用鈣離子拮抗劑和丙戊酸鈉治療偏癱性偏頭痛有良好效果。因此在本臨床觀察中患者單用尼莫地平設(shè)為對照組。在治療組中,方用白芍、當(dāng)歸以養(yǎng)血柔肝;以白術(shù)、甘草、茯苓緩肝之急,補(bǔ)中益氣;柴胡和解表里,疏肝解郁;郁金行氣化瘀,清心解郁;川芎法風(fēng)燥濕、行氣開郁,以達(dá)活血止痛作用。諸藥合用,可收肝脾并治,氣血兼顧的效果,以達(dá)到緩解偏頭痛目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明方中如柴胡成分主要含柴胡皂苷、黃酮類、甾醇、生物堿、葡萄糖、氨基酸等,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、促進(jìn)人機(jī)體免疫功能作用;白芍有改善腦微循環(huán),抗血小板凝集從而抗血栓作用;白術(shù)可升高紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度,增加藥用部位的攜氧能力;川芎有直接擴(kuò)張腦血管功能[6],諸藥合用達(dá)到擴(kuò)張腦血管,增加腦供血,改善腦循環(huán)的作用。由此,經(jīng)過臨床驗證,我們認(rèn)為逍遙散加減可以改善偏頭痛患者癥狀、提高生活質(zhì)量,治療偏頭痛臨床效果確切。

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