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    辨證施膳對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的干預(yù)性研究

    2012-07-09 07:06:40楊海俠董榮華高中麗陜西省中醫(yī)醫(yī)院西安710003
    陜西中醫(yī) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:西醫(yī)飲食血糖

    楊海俠 榮 華 董榮華 高中麗 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典,提出了較為系統(tǒng)的食療學(xué)理論如:藥食同源,是中醫(yī)食療理論的基礎(chǔ)。對(duì)于糖尿病患者而言,飲食治療尤為重要,特別在糖尿病診斷初期飲食治療更是主要治療手段,西醫(yī)在食物總熱量的控制方面,貢獻(xiàn)是肯定的,但缺點(diǎn)是飲食原則對(duì)所有患者只有量的控制,而中醫(yī)則恰能彌補(bǔ)西醫(yī)之短,通過辨證分型及食物的四性五味[1]在總熱量相同的情況下,因人而異制定具體的糖尿病飲食處方。目前,國(guó)內(nèi)外把中醫(yī)辨證施膳與西醫(yī)熱量計(jì)算相結(jié)合對(duì)糖尿病患者血糖水平進(jìn)行大樣本的干預(yù)性對(duì)照研究的尚無。我院在為糖尿病患者制定食譜方面,運(yùn)用西醫(yī)控制食物的量,運(yùn)用中醫(yī)控制食物的質(zhì),把兩者融合在食譜中,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 選擇2010年1月~2011年6月在本院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者90例,其中對(duì)照組45例,治療組45例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。所有患者病情穩(wěn)定,無糖尿病患者急性并發(fā)癥,患者知情同意。對(duì)照組男24例,女21例,平均年齡52±4.9歲,體重指數(shù)24.1±1.6,陰虛熱盛型19例,氣陰兩虛型16例,陰陽兩虛型10例,中醫(yī)癥狀積分32.9±5.9。治療組男25例,女20例,平均年齡51±4.5歲,體重指數(shù)23.8±2.1。陰虛熱盛型20例,氣陰兩虛型15例,陰陽兩虛型10例,中醫(yī)癥狀積分31.3±5.8。入組時(shí)治療組與對(duì)照組在年齡、性別、體重指數(shù)、病程、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、中醫(yī)癥狀積分方面比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    治療方法 將符合診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病自愿參加科研的患者納入試驗(yàn),隨機(jī)分組,根據(jù)2009年9月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)制定的“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病臨床診療規(guī)范(初稿)”,將其分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛3型,共3大組,每組患者又隨機(jī)分為兩組,即治療組和對(duì)照組。具體分組見表1,治療組根據(jù)食物的四性五味、陰陽、寒熱選擇相應(yīng)的食物,根據(jù)中醫(yī)辨證施膳,結(jié)合西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)算出各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量和比例,制定出相應(yīng)的食譜;對(duì)照組根據(jù)西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)算出各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量和比例,制定出相應(yīng)的食譜。通過檢測(cè)患者的療效性指標(biāo):空腹血糖(FBG)、餐后2h 血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),中醫(yī)癥狀積分,分別將治療后4周、8周與治療前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病臨床診療規(guī)范分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型,其癥狀、體征控制標(biāo)準(zhǔn)分為理想、良好、差,理想為顯效,良好為有效,差為無效。

    數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS14.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,并應(yīng)用該軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療結(jié)果 表1顯示,經(jīng)過4周的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)飲食教育和(或)中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo),治療組與對(duì)照組多項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善,兩組空腹血糖、早餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較入組時(shí)均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組高密度脂蛋白均較入院時(shí)升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)治療組在改善空腹血糖、早餐后2h血糖方面較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組中醫(yī)癥狀積分明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(▲P<0.05),而對(duì)照組癥狀積分變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(◆P>0.05)。

    表1 2組患者治療4周后與治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較

    表2 2組患者治療8周后與治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較

    表2顯示,經(jīng)過8周的干預(yù)研究,兩組患者均進(jìn)行系統(tǒng)、多次的糖尿病相關(guān)教育,同時(shí)定期監(jiān)督、回訪糖尿病飲食及中醫(yī)辨證食療的執(zhí)行情況,試驗(yàn)結(jié)束時(shí),兩組患者血糖、血脂、中醫(yī)癥狀積分均較入組時(shí)明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(◇P<0.05);同時(shí)相比較試驗(yàn)4周時(shí)的情況,經(jīng)過后8周的干預(yù)研究,治療組在改善血脂、血糖、中醫(yī)癥狀等方面相比較對(duì)照組有更大優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3顯示治療組以中醫(yī)臨床癥狀積分為基礎(chǔ)的療效指數(shù)明顯高于對(duì)照組,表明中醫(yī)辨證施膳食具有良好的治療作用。

    表3 兩組間中醫(yī)癥狀積分改善情況

    表4顯示治療組中醫(yī)癥狀改善明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表4 兩組間中醫(yī)療效比較

    治療組各個(gè)臨床證型的中醫(yī)療效比較見表6。表6顯示,陰虛熱盛型顯效率最為明顯,陰陽兩虛型干預(yù)效果有限。

    表5 治療組各中醫(yī)分型間的療效對(duì)比

    討 論 所謂“藥食同源”、“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”乃中醫(yī)養(yǎng)生與康復(fù)學(xué)中的至理名言。特別是當(dāng)人們身體出現(xiàn)某些疾患的時(shí)候,更希望用膳食來代替毒副作用大的合成西藥。隨著以疾病為中心向以人的健康為中心的轉(zhuǎn)變,有關(guān)疾病病人的飲食護(hù)理理論與實(shí)踐問題已成為醫(yī)學(xué)界研究和研討的重要課題[2]。中醫(yī)食療作為自然療法之一,在臨床和日常生活的應(yīng)用中日趨顯示出其優(yōu)勢(shì)。而飲食治療對(duì)糖尿病患者尤為重要,飲食治療作為重要的治療手段與藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)并駕齊驅(qū),特別在糖尿病診斷初期,陰虛熱盛型患者飲食治療更是主要治療手段,西醫(yī)在食物總熱量的控制方面,貢獻(xiàn)是肯定的,但缺點(diǎn)是飲食原則對(duì)所有患者只有量的控制,缺乏對(duì)病人整體性、個(gè)體化的考慮,而中醫(yī)辨證施食恰好彌補(bǔ)了其不足之處,通過辨證分型及食物的四性五味在總熱量相同的情況下,因人而異制定具體的糖尿病飲食處方。目前,臨床按中醫(yī)分型并結(jié)合食物的四氣五味制定中醫(yī)特色的飲食處方,對(duì)糖尿病患者血糖水平的干預(yù)研究臨床尚缺乏大樣本對(duì)照研究,而通過本研究恰可以彌補(bǔ)該不足,為糖尿病患者食療提供中醫(yī)辨證施膳的科學(xué)依據(jù)。

    本研究結(jié)果表明,通過中醫(yī)辨證施膳的干預(yù),治療組患者4周、8周時(shí)FBG、餐后PPG、HbA1c、TC、TG、HDL、LDL、中醫(yī)癥狀積分,均優(yōu)于治療前,且8周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較,更突顯出中醫(yī)辨證施膳干預(yù)的優(yōu)勢(shì),效果更明顯。對(duì)治療組各個(gè)臨床證型的療效進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)對(duì)于病程相對(duì)較短,并發(fā)癥相對(duì)較少的陰虛熱盛型效果最為明顯,對(duì)于病情較重的陰陽兩虛型干預(yù)效果有限。對(duì)糖尿病患者制定食譜,從西醫(yī)方面對(duì)飲食進(jìn)行量的控制,中醫(yī)方面根據(jù)食物四性五味的特點(diǎn)對(duì)飲食進(jìn)行質(zhì)的控制,不僅發(fā)揮了中醫(yī)食療的優(yōu)勢(shì),且長(zhǎng)期效果顯著,為進(jìn)一步臨床研究及推廣提供了依據(jù)。

    [1]吳霞.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:79-84.

    [2]張利英.淺談中醫(yī)飲食護(hù)理.家庭護(hù)士,2007,5(12B):48-49.

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