扶金抑木飲加減配合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)50例

譚 燕 寧夏自治區(qū)石嘴山市第三人民醫(yī)院內(nèi)科（石嘴山753400）

甲狀腺亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是內(nèi)分泌疾病，其病因（西醫(yī)）是甲狀腺激素分泌過多所致的。在病理解剖上，可以導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡?、結(jié)節(jié)性腫?！安±砩韯t以氧化過程加速，代謝率增高為基本病變?！保?］（實(shí)用內(nèi)科學(xué)，P1163）臨床癥狀主要有甲狀腺腫大、快速消瘦、心動(dòng)過速等癥狀。筆者收集了本院2005年以來的100例典型甲亢案例，進(jìn)行研究，患者有50例是使用了扶金抑木飲配少量甲巰咪唑進(jìn)行治療，另50例使用甲巰咪唑進(jìn)行治療，中西醫(yī)結(jié)合組取得了較好效果，總結(jié)如下。

臨床資料 病歷選擇：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］所定標(biāo)準(zhǔn)，選定了樣本案例，并根據(jù)治療過程的實(shí)際情況，抽取100例。其中治療組：50例，男22例，女28例。年齡在20～64歲之間，平均年齡是36.8歲。病程在1月～4年，平均在2.05年。對(duì)照組也為50例，男14例，女36例，年齡在21～62歲，平均年齡35.6歲。初發(fā)者19例，復(fù)發(fā)10例。病程在3月～5年，平均為2.1年。中西醫(yī)治療患者多未曾服藥或已經(jīng)停西藥超過1個(gè)月，對(duì)照組均未服用過中藥。兩組病例具有可比性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無顯著差異。

治療方法 治療組采用扶金抑木飲加減配合甲巰咪唑治療，扶金抑木飲：玄參、麥冬各25～45g，蒲公英30～60g，皂刺、香附子、貝母各15g，山藥、茯苓各20～30g，白芍30，當(dāng)歸20。初發(fā)病者，以扶金抑金丸，加重麥冬、玄參劑量，加雞內(nèi)金、鱉甲；甲巰咪唑：甲巰咪唑10mg，1d3次。病情控制后，繼續(xù)以扶金抑肝飲去蒲公英、皂刺，加黃芪、白術(shù)、黨參、生甘草，幾無復(fù)發(fā)者。如果腫嚴(yán)重，加重前三味藥分量。如果病程較長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢或者病情得到了控制，可以加黃芪40g，白術(shù)25g，黨參30g，生甘草15g。如果血壓高加石決明30～80g，牛膝15g。痰多且難吐出，加大玄參量，另加大海藻、昆布各18g。白細(xì)胞下降或久病乏力者，加黨參25g，黃芪30～50g。頭暈，則加大白芍量，另加首烏20g。服法是：分別加水適量，熬3次，早中晚各服1次，每7d休息1d。同時(shí)服用甲巰咪唑，每日服用3次。療程為4周。

對(duì)照組則服用甲巰咪唑10mg，1d3次，療程為4周。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為：t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 為提高研究的可比性，本文療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》所定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：主要癥狀消失，病者體重增加，脈率心跳正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征大幅度減輕或者消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血清總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等恢復(fù)正常。臨床顯效：主要癥狀消失，體重增加，脈率基本正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，血清T3、T4、FT3、FT4水平基本正常；臨床無效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善。

治療結(jié)果 治療組50例，臨床控制38例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，總有效率100.0%；對(duì)照組50例，臨床控制9例，顯效16例，好轉(zhuǎn)12例，無效13例，總有效率74.0%；治療組明顯優(yōu)于治療組，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)存在顯著差異（P＜0.05）。兩組癥狀、體征評(píng)價(jià)情況見表1。

表1 兩組癥狀、體征評(píng)價(jià)打分如下表

可以看出用藥后，兩組的病狀和體征都明顯下降（P＜0.01），治療完成后，治療組的病狀一體征計(jì)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后兩組的血清T3、T4、FT3、FT4水平比較見表2。

表2 治療后兩組的血清T3、T4、FT3、FT4水平比較表

用藥后，治療組與對(duì)照組的T3、T4、FT3、FT4水平均下降了（P＜0.01），治療完成后，兩組對(duì)照，治療組明顯低于對(duì)照組，但是缺乏統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05）。

另外，在治療前，各組均存在少數(shù)白細(xì)胞下降的病例，經(jīng)過治療后，治療組全部恢復(fù)到了正常水平，而西醫(yī)對(duì)照組有2例沒有恢復(fù)正常水平，比例達(dá)到了40%。

討 論 按照中醫(yī)分類，甲亢可以劃分為：癭瘤、癭氣、虛勞、風(fēng)消等范疇。中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)有比較久的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有所論述，《五十二方》中也有述及，之后歷代均有論述，統(tǒng)而論之，葉天士的論述比較允當(dāng)，即為肝郁陰虛、肝陽上亢、痰氣互結(jié)而成，而肝郁多是由于情志憂郁而致。［3］中醫(yī)認(rèn)為肝主調(diào)達(dá)，氣郁則肝火無法疏布，則內(nèi)煉津液而成痰。津液成痰，則出現(xiàn)陰虛，陰虛則無以生陽氣，即壯火食氣。表現(xiàn)在西醫(yī)，則為白細(xì)胞下降。痰氣留于脖頸，則為癭瘤，火游于周身，則為風(fēng)消，人快速消瘦。從五臟整體分析，肝火上亢，源于腎水不藏、不升，腎水不藏、不升，肝旺侮金，化源日竭。肝火亢盛，必然下克脾胃，必然導(dǎo)致脾胃陰氣大傷，脾胃乃人后天之本，是精血的后天之源。

本人自擬的扶金抑木飲，以玄參從肺入腎，則水自然下藏腎臟，清人張璐在《本草逢源》認(rèn)為玄參可以清浮游之火，其意即在玄參可以由肺生腎水。以麥冬入肺，清肺火，火清肺自下降，肺下降則自然會(huì)通過生克機(jī)制管制肝臟。頸部多屬于少陽經(jīng)，屬于肝膽管制范圍，因此以白芍、當(dāng)歸養(yǎng)肝、柔肝、平肝。按照《本草疏證》白芍，白可入肺，味可入肝，因此可以于肺中瀉肝、平肝。然此病雖見肝火旺盛，更深層次還在于肝血不足，因此加當(dāng)歸佐白芍以養(yǎng)肝血，以防肝火自焚。肝旺必然克制脾土，脾土受制，自然無法輸送五谷精養(yǎng)于全身。因此，治療根本還在于健脾，因此，佐以山藥、茯苓，另山藥還可以入腎填精，腎精足，則足以制火，茯苓則可以導(dǎo)火從小便走。此病陰虛有瘀，內(nèi)金、鱉甲正可滋陰潛陽破瘀。內(nèi)金為雞的胃，據(jù)近人張錫純所說，雞賴此可以消化石頭，因此入藥可以消除各種積塊，與山藥相配，則除舊布新之意甚明。鱉屬于介類，長(zhǎng)于潛藏深水，因此入藥可以潛陽。此病久病，多歸之于虛勞，溫補(bǔ)可去大熱，因此非大補(bǔ)后天元?dú)獠豢?，故而可宗周慎齋《醫(yī)家秘奧》加黃芪、白術(shù)、黨參之類，一者可以溫補(bǔ)卻大熱，二者可以生添肌肉。因?yàn)椋嗅t(yī)理論中脾土主肌肉，脾主肌肉自然生長(zhǎng)。另貝母、香附子可以破解消痰，以白芍、當(dāng)歸制其干燥之性。山藥、鱉甲、雞內(nèi)金組方可以破積。蒲公英、皂刺可以消除瘡癰，正為甲亢所需。另現(xiàn)代研究表明，甲亢源于碘代謝紊亂，而方藥中可以根據(jù)情況添加海帶、昆布，此二藥乃是海中植物，富含碘元素。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)：黃芪等藥治療甲亢，可以很好地改變癥狀，還可以降低血清。這一中醫(yī)方劑，配以可以提高近期療效的抗甲亢西藥，則療效更加顯著。有學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合“可以抑制甲狀腺激素的合成與分泌，調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能，糾正體內(nèi)代謝異常，控制甲亢癥群?！保?］也就是說可以從根本上消除甲亢存在的病理基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)研究也證明：中藥中的滋陰藥，可以抑制甲亢。［5］

而西藥甲巰咪唑，是典型的抗甲亢藥，其藥理機(jī)制是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶含量，從而可以阻礙所吸聚到甲狀腺內(nèi)的碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，從而阻礙甲狀腺素（T4）與三碘甲狀腺原氨酸（T3）之合成。但是甲亢之發(fā)病機(jī)理遠(yuǎn)沒有完全搞清楚，雖然可以抑制過氧化酶的含量，但是之所以導(dǎo)致過氧化酶的原因卻無從去杜絕。因此甲巰咪唑固然可以在個(gè)別病例中起效很快，但是不能從根本上解決問題。

結(jié) 論 本研究表明，本人自擬的扶金抑木飲可以平衡五臟，使陰生陽長(zhǎng)，能夠消散痰結(jié)，不但可以緩解甲亢病人的臨床癥狀，降低血清T3、T4水平，還能夠從根本上解決甲亢。當(dāng)然，獲得滿意療效的前提是主治醫(yī)生必須深得中醫(yī)辨證之法，熟悉方藥加減。此組方根據(jù)具體的病程、病人體質(zhì)特征，可以進(jìn)行加減，從而提高整體免疫力，快速消除各種并發(fā)癥。此方一單控制住甲亢發(fā)展勢(shì)頭，加入黃芪、黨參、白術(shù)等，大補(bǔ)脾土，可以從根本上改善病人免疫能力。因此，建議推廣此方。

［1］上海第一醫(yī)學(xué)院《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民出版社，1978：1163.

［2］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)科技出版社，2001：1.

［3］（清）葉天士著.徐靈胎評(píng).臨證指南［M］.上海：上海人民出版社，2000：263.

［4］張黎群.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（附57例臨床觀察）［J］.黑龍江：黑龍江醫(yī)學(xué)，2004（7）：491.

［5］王智玉.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥38例［J］.陜西：陜西中醫(yī)，2003，24（4）：329.