八正散加減方治療泌尿系感染48例

李亞萍 廣東省湛江師范學(xué)院門診部（湛江524048）

筆者自2006年至2010年，應(yīng)用八正散加減方治療泌尿系感染48例，收到了較滿意的效果，報道如下。

臨床資料 96例泌尿系感染病人隨機分為治療組48例。其中男性16例，女性32例；年齡最大68歲，最小16歲。20歲以下者5例，21～30歲15例，31～40歲者20例，41～50歲者6例，41～50歲2例。病程最長為2年，最短為2d。對照組48例，男18例，女30例，年齡最大65歲，年齡最小15歲，平均40歲；病程最長2年，最短2d。

尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留膀胱中4～6h以上）細菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105／mL；②清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10／HP有尿路感染癥狀；具備上①、②兩項可以確診，如無②項則應(yīng)再作尿菌計數(shù)復(fù)查，如仍≥105／mL且兩次細菌相同者可以確診。臨床表現(xiàn)：兩組病人均有尿頻、尿急、尿痛等，尿路刺激癥狀。部分病例伴有排尿困難，小腹脹痛。個別病例有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、乏力、腰痛等全身癥狀。實驗室檢查：兩組病人尿常規(guī)檢查均有明顯改變，尿蛋白（＋）、白細胞（10個至滿視野）、紅細胞（10～20個），少數(shù)病例（3例）可見肉眼血尿，發(fā)熱病人均有血象升高等現(xiàn)象。

治療方法 治療組：八正散加減方：白茅根30g，魚腥草、金錢草、生地、扁蓄、滑石各15g，川木通、黃柏、牛膝各10g，香附、甘草各6g。1d1劑，水煎分2次服。15d為1療程。隨證加減：偏陰虛者加旱蓮草12g，女貞子15g，知母10g。偏陽虛者加巴戟天15g，菟絲子20g，仙靈脾12g。偏氣虛明顯者加黨參15g，白術(shù)20g。腰痛較甚者加杜仲10g。桑寄生20g，沒藥10g。小腹刺痛者加王不留行15g，白芍10g，延胡12g。白帶量多者加馬齒莧10g，芡實20g，白雞冠花15g。尿道灼熱感明顯者加重滑石、扁蓄的藥量。

對照組：口服氟哌酸膠囊，每次0.2g，1d3次，15d為1療程。兩組治療期間，均停用其它清熱解毒抗菌的中西藥物。

觀察項目和方法：治療前后及中間，兩組分別觀察記錄患者的癥狀、體征、尿和血常規(guī)，尿細菌學(xué)檢查（尿菌培養(yǎng)計數(shù)或尿沉渣革蘭氏染色查菌）等情況的變化。

治療標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物試驗技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分為4級。痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原學(xué)檢查結(jié)果表明均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中，有1項未恢復(fù)正常；有效：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72h后，病情無明顯好轉(zhuǎn)或反而加重。痊愈和顯效作為有效病例，按此計算有效率。細菌學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)按5級標(biāo)準(zhǔn)評定：清除；部分清除；未清除；替換；再感染。同時計算細菌清除率。

治療結(jié)果 兩組均治療2個療程后結(jié)果見表1。

表1 兩組療效對比

兩組總有效率對比χ22＝0，P＞0.05，兩組顯效率對χ2＝9.8823，P＜0.01，兩組治愈率對χ2＝7.0692，P＜0.01。

典型病例 陳某，女，55歲。2006年10月16日初診。昨日小便短頻，伴有尿道下墜，尿道口不適，化驗小便有中等紅、白細胞，今晨體溫37.4℃，下肢發(fā)酸，出汗，大便量少，診為膀胱炎。舌唇皆紅，苔黃厚膩，脈沉細略數(shù)。辨證為：郁熱下注膀胱，治以清心瀉火、利尿通淋。中醫(yī)診斷：熱淋。方用八正散加味：生地25g，丹皮、黃柏各10g，川黃連、川木通各6g，車前子、白花蛇舌草15g，白茅根30g，焦梔子12g，香附、甘草各6g。水煎服，1d1劑，服藥3劑后熱退，體溫正常，小便下墜感消失，尿量較多且舒暢，脈緩和；黃苔減退，舌紅少津，唇略干，此時考慮壯火雖去，但陰液略傷，故治宜養(yǎng)陰，續(xù)清余熱。用石斛30g，玉竹15g，知母10g，扁豆花20g。煮水當(dāng)茶飲，以善其后。

討 論 尿路感染屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。急性發(fā)作期類似“熱淋”、“血淋”，慢性發(fā)作期類似“勞淋”。其臨床特點主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。病因病機則與飲食不節(jié)、外感病邪、情志失調(diào)、勞倦過度等因素有關(guān)，上述病因可致濕熱壅結(jié)、肝失疏泄、脾腎虧虛等，均可導(dǎo)致膀胱氣化不利或膀胱氣化無權(quán)，故致淋證。本病在臨床上發(fā)病率很高，特別是以女性最常見，約有30%婦女一生中曾經(jīng)歷過尿路感染，而約有6%婦女每年患一次癥狀性尿感［1］。八正散加減方具有清熱瀉火、利水通淋之功能，為治療熱淋的常方，凡屬濕熱下注、小便淋瀝不暢、尿頻、癃閉不通，證屬實熱者，皆以本方治之。本人運用此方加減治療“淋證”，獲得了較好的臨床效果。對于本病的治療，筆者通過多年的臨床實踐，總結(jié)幾點如下。

1 認為本病在急性階段多見濕熱壅結(jié)下焦證候，故清熱利濕為治療大法。常在清利以后明顯緩解，但若停用清利過早，病情反復(fù)較大，檢查患者的尿液，往往有膿白細胞等物，吳鞠通《溫病條辨》“治外感如將”，有去邪務(wù)盡之意，用于本病以徹底清除病灶，防止復(fù)發(fā)，有一定的臨床指導(dǎo)意義［2］）。

2 選擇有高效應(yīng)的藥物［3］，避免大劑苦寒藥，特別指出，木通一藥，決不可用有損腎臟的關(guān)木通。而應(yīng)用無腎毒性的川木通，也稱淮木通。筆者習(xí)慣用金錢草、白茅根、魚腥草、白花蛇舌草、黃柏、滑石、石韋等藥。這些藥物具有較好的清熱解毒、利尿通淋之功。有的還有止痛、止血、排石、消腫、抗菌、抗病毒等作用［4］?，F(xiàn)代藥理研究證明，凡清熱解毒藥物，無論在體內(nèi)外，均有直接殺菌或抑菌、抗病毒或提高免疫的作用［5］。其中滑石是較好的滲利之品，每當(dāng)遇到尿竅澀痛不爽的患者，屢用屢解。正如《本草綱目》云：“滑石利竅，不獨小便也，上能利毛腠之竅，下能利清尿之竅”。

3 泌尿系感染是一種常見病，如急性期治療不當(dāng)則易成為慢性，且反復(fù)發(fā)作，因此早期治療，務(wù)必徹底根治。是治療本病的關(guān)建所在。

4 本病臨床上多采用西藥抗生素治療，但其毒副作用較大，且易產(chǎn)生耐藥性，愈后易復(fù)發(fā)。為此，在用西藥控制病情后，一定要用中藥以善其后。這樣就能得到根治。

［1］楊霓之，黃春林.泌尿科專病中醫(yī)臨床診治［M］.人民衛(wèi)生出版，2000：275.

［2］楊霓之，黃春林.泌尿科專病中醫(yī)臨床診治［M］.人民衛(wèi)生出版社，2000：304.

［3］李克錯.中醫(yī)一結(jié)合治療泌尿系感染42例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（12）：1089－1090.

［4］鐘立敏.白花蛇舌草的藥物和臨床應(yīng)用進展［J］.中醫(yī)藥信息，2001，18（4）：15.

［5］葉橘泉.腎盂腎炎證治［J］.中醫(yī)雜志，1985（2）：84.