胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)的護(hù)理

蔣曉晴

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見的急腹癥，以突發(fā)上腹部劇烈疼痛，并迅速擴散至全身為其主要特點，同時，全腹還伴有明顯的壓痛、反跳痛和腹肌緊張，此類病情嚴(yán)重，需要緊急處理，否者容易引起休克而危及生命［1］。臨床治療大多以手術(shù)為主，手術(shù)方式通常有胃大部分切除術(shù)和單純穿孔修補術(shù)兩種?，F(xiàn)隨機抽取臨床20例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，分別對其進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)報道如下:

資料與方法

1．一般資料現(xiàn)隨機抽取20例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，男性患者16例，女性患4例。年齡24～58歲，平均年齡(41±0．8)歲。有潰瘍病史者14例，無潰瘍病史者6例;胃潰瘍穿孔8例，十二指腸潰瘍穿孔12例;行胃大部分切除術(shù)的患者6例，行單純穿孔修補術(shù)的患者14例。

2．方法

(1)心理護(hù)理由于胃十二指腸潰瘍發(fā)病突然且伴有劇烈的疼痛，所以很容易造成患者和家屬緊張、焦慮和恐懼的心理［2］。由于劇烈的疼痛會讓患者產(chǎn)生輕身的念頭，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時安慰病人的情緒，讓患者積極的配合醫(yī)生的治療。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷鼓勵患者，時刻提醒患者保持樂觀、積極的態(tài)度，告知手術(shù)的成功率，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。期間還要耐心的回答患者和家屬所提出的問題，獲得患者的信任與尊重，從而建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者獲得最好的治療。

(2)術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前各項檢查，查看檢查結(jié)果，禁食，必要時進(jìn)行胃腸減壓。告知患者和家屬手術(shù)可能引起的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，密切檢測患者的生命體征和精神意識，觀察有無嚴(yán)重感染和休克跡象，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸淺快、大汗出、面色蒼白等休克征象應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，補充血容量，維持電解質(zhì)的平衡等。

(3)術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者回房去枕平臥6小時，6小時后取半臥位，這樣不僅有利于胃液的引流，而且可以緩解腹肌的張力，減輕傷口的疼痛。密切觀察患者的生命體征變化，并且注意保持呼吸道通暢，查看手術(shù)切口的情況，有無滲液和感染。保持引流通暢，避免引流管的折疊、堵塞。觀察胃腸減壓引流管排除液體的顏色和排出量。在胃腸功能恢復(fù)前予以禁食，待3天后腸道功能逐漸恢復(fù)便可拔出胃管。術(shù)后多并發(fā)腹腔出血，主要是因為潰瘍處出血沒有得到徹底的止血或腹腔內(nèi)血管結(jié)扎不牢固，應(yīng)立即給予手術(shù)止血。術(shù)后囑患者早期早日下床活動，可有效防止粘連性腸梗阻的發(fā)生。

結(jié) 果

20例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，行胃大部分切除術(shù)的患者6例，行單純穿孔修補術(shù)的患者14例。術(shù)后2例出血，1例吻合口梗阻，1例切口感染，0例粘連性腸梗阻，0例腹脹。詳見表1。

表1 胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后并發(fā)癥

結(jié) 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃腸外科常見的急腹癥，由于起病較急，且疼痛劇烈，如不及時處理會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至出現(xiàn)休克而危機生命［3］。對于胃十二指腸潰瘍穿孔的患者主要采取手術(shù)治療，主要有胃大部分切除術(shù)和單純穿孔修補術(shù)兩種手術(shù)方式。對于胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療的患者，圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)和并發(fā)癥的產(chǎn)生。護(hù)理人員應(yīng)給予積極的護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心、細(xì)致的回答患者和家屬的疑問，取得家屬的信任和尊重，并利用自己所學(xué)的專業(yè)知識向患者和家屬講解該病的發(fā)生、發(fā)展以及治療預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容，消除患者緊張、焦慮和恐懼的負(fù)面情緒，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時，做好完備的術(shù)前準(zhǔn)備，積極預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食［4］。術(shù)后早日下床活動，以避免粘連性腸梗阻的發(fā)生。研究結(jié)果表明:20例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)治療，經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理后，術(shù)后2例出血，1例吻合口梗阻，1例切口感染，0例粘連性腸梗阻，0例腹脹［5］。由此可見，手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者圍手術(shù)期給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少恢復(fù)的時間。

1 韓芳，姚國華，龔國杰，等．胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡修補術(shù)與小切口開腹修補術(shù)的比較研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(23):5034－5035．

2 鄧曉榮，張水晶，張紅．腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔粘合修補術(shù)的護(hù)理［J］．中華實用中西醫(yī)雜志，2003，16(1):137 －138．

3 汪曉艷，劉一嗚．負(fù)性情緒對消化性潰瘍患者的影響［J］．中國實用護(hù)理雜志，2009，25(14):1 －4．

4 周蓉，姚文芳，閻效紅，等．長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時間探討［J］．護(hù)理研究，2004，18(18):1664 －1666．

5 黃潔平．胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(2):80 －81．