玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其護(hù)理

李敏 汪正蓮 李淑琴

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種常見的老年慢性疾病，好發(fā)于40歲以上人群，且女多于男［1］。我院中西醫(yī)結(jié)合骨傷科近兩年來共收治204例OA患者，采用對癥治療加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法治療，效果滿足?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

1．一般資料及分組選擇2008年1月至2010年1月在雅安市人民醫(yī)院住院的OA患者204例，采用計算機(jī)隨機(jī)分組法分成觀察組和對照組每組102例，其中觀察組男36例，女66例，年齡55歲 ～75歲，平均(63．5±5．5)歲;對照組男39例，女63例，年齡58歲 ～76歲，平均(65．5±6．5)歲，所有患者均符合2007年版骨關(guān)節(jié)炎診治指南中OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無外傷及感染和其他關(guān)節(jié)炎病史。兩組年齡、性別、治療前膝關(guān)節(jié)綜合評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，兩組具有可比性。

2．治療方法對照組只給予基本治療，包括美洛昔康、鹽酸氨基葡萄糖片和理療，觀察組在基本治療的基礎(chǔ)上加用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每周1次，5次為1個療程。玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2ml/20mg)。在嚴(yán)格無菌操作下用7號注射針頭為患者膝關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)穿刺，有落空感后回抽無血推注無阻力，如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)抽盡并保留針頭位置將玻璃酸鈉注射液20mg一次性地推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。拔針后穿刺處貼以無菌紗布。且醫(yī)生被動活動給藥關(guān)節(jié)數(shù)次，使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)面和滑膜表面。

3．療效判斷 優(yōu):膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動正?；蚪咏＃淮巫杂刹叫?000米以上，可無痛上下樓，少數(shù)患者活動過多偶有輕度疼痛休息后消失，不需服用鎮(zhèn)痛藥，恢復(fù)原工作或生活完全自理。良:膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動過多時關(guān)節(jié)疼痛，休息或服鎮(zhèn)痛藥后迅速緩解，關(guān)節(jié)活動度明顯改善，一次自由行走500米以上，上下樓需扶梯，生活可自理。中:膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，但較前緩解，關(guān)節(jié)活動無明顯改善，一次自由行走200米以上，上下樓需扶梯，需經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥。差:關(guān)節(jié)疼痛、步行距離等與治療前基本相同，需常規(guī)服用鎮(zhèn)痛藥，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。

4．統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

見表1、表2

表1 兩組優(yōu)良率比較

*為療效判斷中和差的患者，＊＊為療效判斷中和差的患者。兩組都納入102例患者，其中觀察組有2例由于種種原因退出，對照組有3人脫失，脫失率小于5%，采用直接剔除法。

χ2=5．032，P=0．025，兩組優(yōu)良率差別有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的優(yōu)良率為88%，高于對照組。

表2 兩組有效率比較

χ2=6．566，P=0．010，兩組有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的有效率為95%，高于對照組。

護(hù) 理

1．注射前護(hù)理 由于玻璃酸鈉注射液通常在冰箱冷藏室內(nèi)2℃ ～8℃防凍保存，注射前應(yīng)提前取出，室溫放置30min。注射前向患者做好充分的解釋工作，使患者精神放松，特別放松股四頭肌，消除患者恐懼心理，不宜空腹注射;重度糖尿病和高齡患者應(yīng)慎用此法;病變關(guān)節(jié)附近或全身有感染時，關(guān)節(jié)腔注射是絕對禁止的，否則會誘發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染;另外，消毒不嚴(yán)密，會造成關(guān)節(jié)腔感染;同時患有急性消化性潰瘍、精神病、已接受抗凝藥物治療的患者，禁止使用局部注射，因激素可加重潰瘍，誘發(fā)精神癥狀和導(dǎo)致出血［3］。

2．注射過程中的護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適體位，在注射過程或注射后出現(xiàn)輕微脹痛感，囑患者休息片刻或輕輕按摩膝部、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，脹痛可減輕。注射后活動膝關(guān)節(jié)，伸屈內(nèi)旋和外旋膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物從局限點擴(kuò)散到整個關(guān)節(jié)腔，促進(jìn)藥物的吸收，以達(dá)到治療的目的，2d內(nèi)局部不能涂藥或貼藥膏，以避發(fā)生感染或影響療效。若注射部位出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，一般不用處理，2～3d癥狀可自行消失;如果癥狀持續(xù)，應(yīng)停止用藥，進(jìn)行對癥處理。

3．注射后護(hù)理部分患者注射過程或注射后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微脹痛，患者可輕輕揉搓并活動關(guān)節(jié)，以利于藥物擴(kuò)散。膝關(guān)節(jié)腔注射后患者應(yīng)臥床數(shù)小時，然后可拄杖下地，2～4周內(nèi)不做負(fù)重活動。囑患者2d內(nèi)膝關(guān)節(jié)不濕水。

4．康復(fù)指導(dǎo) ①治療后3d內(nèi)患者應(yīng)休息，少活動，膝關(guān)節(jié)保持功能位，3d后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。②股四頭肌功能鍛煉:(膝關(guān)節(jié)伸直抬腿練習(xí)，注意伸直抬腿時踝關(guān)節(jié)屈曲)，練習(xí)3～5次/d，30～60下/次，逐漸增加次數(shù)，功能練習(xí)直至股四頭肌力恢復(fù)正常。逐漸過渡到踝關(guān)節(jié)掛沙袋的負(fù)重運動，但要減少負(fù)重運動。③日常注意加強(qiáng)保護(hù)，以減少疼痛發(fā)作，如應(yīng)用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，注意天氣變化，避免潮濕受冷［4］。

討 論

膝OA是臨床常見的疾病，外源性補(bǔ)充高分子、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。本研究結(jié)果顯示:加用玻璃酸鈉治療膝OA較對照組明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)95%，優(yōu)良率88%。我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉是一種安全、簡單、治療膝OA的有效方法，操作簡便、療效好、維持時間長，耐受性好，不良反應(yīng)少，需注意嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，確保玻璃酸鈉準(zhǔn)確注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔。

1 張乃崢，施全勝，張雪哲，等．膝關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華內(nèi)科雜志，1995，34(2):84．

2 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會．骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］．中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1):28 －30．

3 唐本森，尹培榮．玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，28(6):532 －533．

4 王峰，朱潔，楊穎．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運動療法［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(4):332．