同步放化療治療晚期胰腺癌臨床觀察

田素萍，史曙霞，楊保衛(wèi)

(濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院放療科，河南 濟(jì)源 454650)

胰腺癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，確診時(shí)多數(shù)患者已為疾病的晚期。其中50%～60%患者為局部晚期胰腺癌，無(wú)法手術(shù)只能采用同步放化療或化療進(jìn)行治療。中位生存期一般 ＜1 a［1］。作者2007年1月至2010年1月采用三維適形放療(3-DCRT)聯(lián)合吉西他濱同步化療治療38例晚期胰腺癌患者，效果較滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組38例患者，男性23例，女性15例;年齡37～72歲，中位年齡55歲。病灶部位:胰頭18例，胰體12例，胰尾8例。其中以上腹脹痛為首發(fā)28例;上腹不適、納差、乏力5例;全身黃疸3例;瘙癢2例。38例中有16例經(jīng)CT穿刺病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)，余22例經(jīng)CT/PET-CT或MRI診斷，并經(jīng)證實(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤體積 3.02 ～9.61 cm3，平均 4.61 cm3。血常規(guī)、心、肝、腎功能基本正常。

1.2 治療方法 38例患者均經(jīng)CT或MRI增強(qiáng)掃描定位。定位前2 h口服水加20%碘海醇500 mL，定位前口服200～300 mL?；颊呔‰p手頭部抱肘仰臥位，負(fù)壓真空成型墊固定。立體定位框架下于體表標(biāo)明標(biāo)記點(diǎn)，層距3～5 mm，圖像資料傳入三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。以PTV幾何中心為射野等中心，通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)確定4～7個(gè)共面或非共面適形照射野。90%等劑量曲線包括PTV。處方劑量每次2～3 Gy，每周5次，總劑量50～56 Gy，20～25次。周圍重要臟器受照射量不超過其耐受量，脊髓劑量≤40 Gy，50%肝臟體積劑量≤30 Gy，30%雙腎體積劑量≤20 Gy。同時(shí)，開始放療之日起，38例患者均同步應(yīng)用吉西他濱1000 mg·m－2，靜脈滴注，d1，8，15，28 d 重復(fù)。完成 2 周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 客觀療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，以CR+PR計(jì)算有效率，以CR+PR+SD計(jì)算總局部控制率。毒副反應(yīng)按照WHO抗癌藥物急性和亞急性毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及RTOG和EORTC聯(lián)合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.4 隨訪 所有患者均自確診為胰腺癌開始治療時(shí)開始隨訪。隨訪方式包括電話和信訪。

2 結(jié)果

2.1 客觀療效 38例患者均可評(píng)價(jià)療效，其中CR 6例(15.79%);PR 23 例(60.53%)，SD 4 例(10.53%)，PD 5 例(13.16%)，總有效率 76.32%，局部控制控率86.85%。

2.2 癥狀改善情況 治療前28例患者有不同程度的腹痛，治療結(jié)束疼痛完全緩解10例(35.71%)，疼痛明顯減輕13例(46.43%)。38例中體力狀況改善23例(60.53%)。治療前3例黃疸患者，治療后2例(66.67%)明顯消退。治療前2例瘙癢患者治療后均明顯減輕。

2.3 生存狀況 1例1 a后失訪，余37例均隨訪2 a，失訪者按死亡計(jì)算。6、12、24個(gè)月生存率分別為85.21%、65.12%、14.03%，中位生存期為11 個(gè)月。

2.4 毒副反應(yīng) 主要為胃腸道反應(yīng)和血液學(xué)毒性。胃腸道反應(yīng)主要為納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。血液學(xué)毒性以白細(xì)胞及血小板減少為主。其他毒副反應(yīng)發(fā)生率低，且均為輕度。見表1。

表1 同步化放治療晚期胰腺癌的毒副反應(yīng) 例

3 討論

胰腺癌手術(shù)切除率較低，放化療逐漸成為提高無(wú)法手術(shù)患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的首選治療手段。放化療聯(lián)合治療的1、2 a生存率高于單獨(dú)化療［2］。

對(duì)于局部晚期不能手術(shù)切除的胰腺癌患者，臨床上進(jìn)行了新化療藥物吉西他濱、希羅達(dá)、泰素等與放療聯(lián)合的探討。吉西他濱為核苷同系物，新型胞嘧啶核苷衍生物，屬細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥，主要?dú)鸖期細(xì)胞，同時(shí)也阻斷細(xì)胞增殖由G1向S期的過渡。吉西他濱單藥作為目前晚期胰腺癌的治療藥物，其臨床受益率約23% ～40%，客觀緩解率5.4% ～16.6%，中位生存期約3.9 ～6.3 個(gè)月［3］。同步放化療中，吉西他濱可起到一定的放療增敏作用，同時(shí)還能增加臨床受益率。

胰腺位于上腹部，周圍緊鄰許多重要臟器，采用常規(guī)放療，無(wú)法提高腫瘤放射劑量。3-DCRT由于采用CT精確定位，立體定向等中心多面照射，能夠在靶區(qū)獲得高劑量照射的同時(shí)減少靶區(qū)外正常組織受照射劑量，減少并發(fā)癥，具有常規(guī)放療不可比擬的優(yōu)勢(shì)。于龍珍［4］報(bào)道3-DCRT治療胰腺癌有效率為25%，局部控制率為82.1%。臨床癥狀改善明顯，毒副反應(yīng)小。1、2、3 a生存率為67.8%、39.3%、10.7%。

3-DCRT的優(yōu)勢(shì)再加上吉西他濱的放療增敏及殺傷腫瘤細(xì)胞作用，放化療聯(lián)合可獲得更好的療效。本文結(jié)果表明，3-DCRT聯(lián)合吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌，可明顯提高腫瘤局部控制率。作者認(rèn)為對(duì)一般情況好，腫瘤體積小的可加大總劑量，以提高局部控制率;而一般情況差，腫瘤體積較大者，則以提高生活質(zhì)量為目的，可給予姑息劑量。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放療治療學(xué)［M］.4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:837－841.

［2］劉麗威，任剛，閆偉偉，等.178例胰腺癌的臨床分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15(1):60 －63.

［3］顧艷宏，來(lái)永前，黃普文，等.吉西他濱聯(lián)合厄洛替尼治療晚期胰腺癌的觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11(7):515 －517.

［4］于龍珍.三維適形放療治療局部晚期胰腺癌療效分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(2):115 －116.