乳腺腫瘤40例超聲診斷分析

常英姿

(獲嘉縣衛(wèi)生學校，河南獲嘉453800)

乳腺腫瘤40例超聲診斷分析

常英姿

(獲嘉縣衛(wèi)生學校，河南獲嘉453800)

乳腺腫瘤;超聲;診斷

乳腺腫瘤是女性的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位。目前檢查乳腺腫瘤的常用方法是乳腺鉬靶X線和超聲，鉬靶X線適合于40歲以上的人群;我國年輕婦女以致密型乳腺為多，高頻超聲在乳腺腫瘤病灶與正常腺體組織的對比優(yōu)于鉬靶X線;而且超聲檢查因簡便、可重復性、無創(chuàng)傷性及費用低等優(yōu)點，已廣泛應用于乳腺腫瘤的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年12月我院門診及住院的接受術前超聲檢查和術后病理對照的乳腺腫瘤患者40例，均為女性，年齡l8～83歲，平均年齡49.5歲。

1.2 儀器 采用HDI 5000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～11.0 MHz。

1.3 方法 患者仰臥及側臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房，采用直接法多切面掃描乳腺各象限，觀察腫塊的大小(包括長度、寬度及厚度)、形態(tài)、邊界、內(nèi)部聲及有無鈣化、后方聲、與鄰近組織的關系及有無腋窩、鎖骨下淋巴結轉移等，仔細觀察病灶周周及內(nèi)部血流情況。根據(jù)腫塊內(nèi)血流信號的豐富程度，分成4個等級:0級，腫塊內(nèi)未見血流信號;Ⅰ級，少量血流，可見1～2處點狀血流;Ⅱ級，中等血流，可見3～4處點狀血流或1條管壁清晰的血管，其長度接近或超過腫塊的半徑;Ⅲ級，豐富血流，可見4處以上點狀血流，或2條管壁清晰的血管［1］。根據(jù)腫塊在其基礎上疊加彩色多普勒顯像，觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況。選擇流速最高的血管進行多普勒取樣，測量其收縮期峰值流速、舒張末期峰值流速和阻力指數(shù)(RI)。

2 結果

本組40例患者共49個乳腺腫塊，最大7.5 cm× 5.5 cm，最小0.4 cm×0.3 cm。部位:位于外上象限27個，外下象限13個，內(nèi)上象限5個，內(nèi)下象限3個，乳頭區(qū)1個。其中伴腋窩淋巴結轉移5例，伴腫塊出血2例。術前超聲診斷良性腫塊32個，惡性腫塊17個。術后經(jīng)病理證實良性腫塊29個，超聲診斷符合率為90.6%(29/32);惡性腫塊16個，超聲診斷符合率為94.1%(16/17)。

3 討論

近年來，高頻彩色多普勒超聲檢查在基層醫(yī)院已成為乳腺腫瘤的首選檢查方法。AWL(前后徑/長徑)比值和彩色血流信號亦是良惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。由于AP/L比值目前尚無統(tǒng)一數(shù)值，工作中所引用的指數(shù)為0.72，良性腫瘤小于0.72，惡性腫瘤大于0.72，以大于0.8多見。根據(jù)腫塊內(nèi)彩色血流信號的分級法，乳腺良性腫瘤以0級和I級血流信號為主，而惡性腫瘤則以Ⅱ級以上血流信號為主。關于RI在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值，認識并不統(tǒng)一，一般認為，惡性腫瘤的新生血管阻力指數(shù)明顯高于良性腫瘤，并以RI≥0.70作為鑒別診斷的臨界線［2－3］。

與鉬靶X線檢查相比，超聲不受組織密度影響，特別對致密乳腺伴有腫瘤時，由于聲波界面反射的灰度差別而能清楚顯示腫塊輪廓［3］。超聲對乳腺邊緣、乳暈區(qū)及位置深在靠近胸壁的乳腺腫塊，尤其是小而扁平乳房和乳房切除術后的患者，不但能清楚顯示腫塊的位置、形態(tài)結構，并可觀察有無胸肌侵犯和有無腋窩、鎖骨上窩等淋巴結的轉移。另外，超聲的可重復性、無創(chuàng)傷性以及費用低等優(yōu)勢是比較明確的。因此，高頻彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷有較高的臨床應用價值。乳腺腫瘤要早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此超聲在乳腺腫瘤良惡性鑒別方面尤其重要。乳腺實質(zhì)性腫瘤可歸納為以下幾種類型［4］:1)纖維腺瘤:多數(shù)腫塊呈圓形或橢圓形，邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜，內(nèi)部回聲均勻，呈低聲，后壁回聲增強，極少數(shù)邊界不清，后方回聲衰減，如有囊性變可出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，鈣化灶呈塊狀，無聲影，彩色多普勒血流成像顯示部分無血供，部分周邊點狀、線狀血供;2)乳頭狀導管瘤:表現(xiàn)為擴張的導管內(nèi)見中低回聲，彩色多普勒血流成像無血流或少許點狀血流;3)乳腺癌:多表現(xiàn)為不均質(zhì)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，腫塊周邊呈毛刺狀或蟹足狀改變，內(nèi)部心聲不均勻，后方回聲衰減，在病理上癌組織浸潤及周圍纖維組織反應性增生，從而聲像圖上腫塊側緣有不規(guī)則的強回聲暈。當腫塊較大時，呈分葉狀，當內(nèi)部液化時，可見液性暗區(qū)，部分癌腫中心鈣化時，可見強回聲光斑或光團。其中浸潤性導管癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻之低聲，邊緣不整，內(nèi)見點狀強聲，后方有衰減，彩色多普勒血流成像示血供較豐富，呈高速高阻血流，此型無誤診，說明其彩色血流聲像圖有較高的特異性。乳頭狀導管癌聲像圖表現(xiàn)與導管瘤相近，但腫塊內(nèi)部血流較豐富。乳腺髓樣癌表現(xiàn)為病灶體積較大，界限清楚，內(nèi)部回聲均勻伴后方回聲增強，彩色多普勒血流成像內(nèi)見血流信號。

綜上所述，對于乳腺腫瘤的診斷，超聲是最為重要的診斷信息來源，彩色多普勒血流成像可提供有價值的診斷信息。邊界回聲表現(xiàn)、微小鈣化及腫瘤血流分布部位是鑒別乳腺良、惡性腫瘤最為重要的超聲征象。隨著現(xiàn)代超聲診斷技術的不斷進步，超聲檢查對乳腺腫瘤診斷的準確性亦越來越高，其優(yōu)點是檢查方便，患者無痛苦，無放射性，對妊娠期及哺乳期婦女尤為適合，可以作為婦女乳腺病普查的一種常規(guī)手段。

［1］ 程力.彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(16):169.

［2］ 那麗莉，張斌，袁大光，等.彩色多普勒超聲在診斷T1期乳腺癌中的價值［J］.中華超聲影像學雜志，1996，5(1):25－27.

［3］ 彭玉蘭.乳腺超聲圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:80.

［4］ 王靜.超聲診斷乳腺腫塊的應用價值探討［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24(1):72－73.

R737.9;R730.41

B

1673－5412(2012)05－0448－02

常英姿(1970－)，女，學士，主管技師，主要從事超聲技術診斷工作。

2012－01－12)