自我管理模式在門診美沙酮維持治療病人中的應(yīng)用

韋俏瑩

自我管理模式在門診美沙酮維持治療病人中的應(yīng)用

韋俏瑩

美沙酮維持治療是通過長期服用美沙酮口服液來治療吸毒者的海洛因成癮，同時(shí)配合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，以最終達(dá)到減少毒品危害和需求的目的［1］。我院自2005年6月開展美沙酮門診治療以來，因門診服用美沙酮非常方便且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，受到海洛因依賴者的青睞，但隨著維持治療時(shí)間的推移，相關(guān)問題接踵而至，如復(fù)吸、偷吸、脫失、心理問題等，最終導(dǎo)致治療失敗或不能達(dá)到治療效果。因此，采取何種措施能提高病人維持治療的保持率，防止復(fù)吸、偷吸、脫失行為是治療護(hù)理工作中的重中之重。我院自2008年1月—2010年5月對門診進(jìn)行美沙酮維持治療的海洛因依賴者實(shí)施自我管理模式，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月—2010年5月在我院門診行美沙酮維持治療的海洛因依賴者100例，其中男65例，女35例，年齡20歲～45歲（27.5歲±9.9歲），將病人隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組性別、年齡、吸毒時(shí)間、吸毒方法、吸毒量、戒斷次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)及隨訪 對就診病人基本情況進(jìn)行調(diào)查。對照組采用美沙酮維持治療的相關(guān)知識指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理教育模式指導(dǎo)。①建立檔案：設(shè)登記本，記錄病人的姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話、吸毒史、戒斷癥狀、維持治療時(shí)間等；②成立自我管理模式教育團(tuán)隊(duì)：我院美沙酮門診有精神科主治醫(yī)師2人，門診護(hù)士長（兼數(shù)據(jù)管理員）1人，?？谱o(hù)士（兼咨詢員）1人，藥師2人，病人就診時(shí)由上述人員組成自我管理模式教育團(tuán)隊(duì)，針對病人的心理、生理特征進(jìn)行自我管理教育；③自我管理模式實(shí)施程序：通過集體教育、經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)別指導(dǎo)的方式給予病人健康教育，進(jìn)行自我管理培訓(xùn)，發(fā)放健康教育手冊，幫助、指導(dǎo)病人建立及強(qiáng)化自我管理意識，直至病人能進(jìn)行自我管理。④自我管理內(nèi)容：美沙酮維持治療的基本知識（方法、優(yōu)點(diǎn)、副反應(yīng)、注意事項(xiàng)）；毒品的危害；如何遠(yuǎn)離毒品和毒友的誘惑；如何遠(yuǎn)離吸毒環(huán)境，消除吸毒的記憶；如何克服心理空虛，更換一種積極的人生觀及生活方式；與病人家屬共同探討給予病人的社會家庭支持；吸毒與艾滋病之間的因果關(guān)系、心理問題的解決與支持等。

病人治療期間通過回診隨訪、電話隨訪或者家訪，第1個(gè)月每周進(jìn)行1次電話隨訪或回診隨訪，第2個(gè)月每2周進(jìn)行1次電話隨訪或回診隨訪，以后每月1次，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 效果評價(jià) 病人治療滿6個(gè)月時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的自我管理行為問卷進(jìn)行評估，對兩組治療維持情況（保持率，復(fù)吸、偷吸、脫失現(xiàn)象）進(jìn)行比較分析。自我管理行為問卷內(nèi)容包括心理調(diào)整行為、治療行為、社會行為、遵醫(yī)用藥行為和高危性行為5個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分（0分～3分），總是這樣計(jì)3分，經(jīng)常這樣計(jì)2分，很少這樣計(jì)1分，從不這樣計(jì)0分。分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美沙酮維持治療滿6個(gè)月時(shí)疾病相關(guān)知識掌握情況比較（見表1）

表1 兩組美沙酮維持治療病人自我管理行為情況比較 分

2.2 兩組美沙酮維持治療滿6個(gè)月時(shí)治療維持情況比較（見表2）

表2 兩組美沙酮維持治療病人治療維持情況比較

3 討論

我國艾滋病的流行近幾年來呈加速上升趨勢，而靜脈注射毒品是最主要的感染途徑，我國現(xiàn)有海洛因吸食人員逾百萬人，給社會安定帶來極大的危害。美沙酮維持治療是通過長期限量給毒品依賴者口服美沙酮，來抑制他們對海洛因的渴求，恢復(fù)他們社會家庭功能，減緩艾滋病流行趨勢，減少社會不穩(wěn)定因素［2］。病人一旦加入美沙酮維持治療就必須對以往的行為和生活方式進(jìn)行調(diào)整和改變，這些僅靠醫(yī)護(hù)人員的管理見效甚微，必須要病人、家屬、還有社會支持參與實(shí)施才會有顯著的成果。因此，對美沙酮門診治療病人采用了自我管理模式，通過對病人進(jìn)行自我管理培訓(xùn)、教育，幫助病人改變舊的不良生活方式，并通過不斷地自我調(diào)整，使病人能戒除毒癮，提高美沙酮維持治療率。表2顯示，經(jīng)過自我管理模式教育后的觀察組復(fù)吸、偷吸、脫失情況均低于對照組，維持治療的保持率高于對照組。

自我管理教育項(xiàng)目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方法之一［3－5］，海洛因是一種以復(fù)吸為主要特征的慢性腦病［6］，通過對病人實(shí)施自我管理模式教育，強(qiáng)調(diào)了病人是美沙酮維持治療過程中的主導(dǎo)者，能否堅(jiān)持治療和治療成功的關(guān)鍵均在于病人本人，自我管理能力的高低直接影響治療結(jié)果。通過對美沙酮維持治療海洛因依賴病人進(jìn)行自我管理模式教育后，病人能認(rèn)清吸毒對身體和社會的危害，掌握美沙酮維持治療的相關(guān)知識，能自我監(jiān)控吸毒和建立良好的日常生活行為，遠(yuǎn)離毒友和吸毒環(huán)境，遵醫(yī)堅(jiān)持每日回門診服藥。從表1可以看出，給予自我管理模式教育后的觀察組心理調(diào)整行為、治療行為、社會行為、遵醫(yī)用藥行為等自我管理能力均高于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，通過對美沙酮門診維持治療病人實(shí)施自我管理模式教育，可以顯著改善海洛因依賴者的自我管理行為，病人的自我管理對美沙酮維持治療的保持率具有很大的影響。為了最大限度地提高自我管理對美沙酮維持治療病人的保持率，還必須在管理上加強(qiáng)以下措施：①完善門診的人力資源配備；②加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？浦R的培訓(xùn)，提高維持治療門診的服務(wù)質(zhì)量和功能的完善；③加強(qiáng)家庭社會支持系統(tǒng)的建設(shè)；④建立對病人的獎勵機(jī)制和測量手段，避免對病人的放任自流，以保證管理上的有效控制。

［1］陳康林，郝春，阮玉華，等.海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療脫失和保持的定性研究［J］.中國藥物濫用防治雜志，2006，12（8）：315-319.

［2］武俊龍.美沙酮維持治療的有效性及其影響因素［J］.中國艾滋病性病雜志，2004，10（1）：69-70.

［3］劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：354-356.

［4］陳殷琴，謝洪潑，鄭婉婷.自我管理教育對乳腺癌術(shù)后病人心理健康狀況的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25（7C）：1911-1912.

［5］李艷玲，杜小靜，呂亞靜.自我管理教育在腦卒中心理社會康復(fù)中的應(yīng)用探討［J］.護(hù)理研究，2011，25（4C）：1101-1103.

［6］周文華，楊國棟.海洛因依賴：一種慢性腦病的臨床治療［J］.中國藥物濫用雜志，2006，12（5）：215.

Appliation of self-management model in outpatients accepting methadone maintenance treatment

Wei Qiaoying（Fourth People’s Hospital of Hechi City
Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 547000China）

［目的］探討自我管理模式在美沙酮維持治療病人中的應(yīng)用效果。［方法］將100例門診治療病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組采用一般相關(guān)知識指導(dǎo)，觀察組采用自我管理模式教育，實(shí)施6個(gè)月后兩組均采用自行設(shè)計(jì)的自我管理行為問卷進(jìn)行調(diào)查及對兩組維持治療保持率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。［結(jié)果］觀察組自我管理能力和維持治療保持率均好于對照組。［結(jié)論］自我管理模式教育有效地提高了門診美沙酮維持治療病人自我管理能力，間接地提高了維持治療的保持率。

美沙酮；維持治療；門診；自我管理模式

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.019

1009-6493（2012）1B-0135-02

韋俏瑩（1972—），女，門診護(hù)士長，主管護(hù)師，本科，單位：547000，廣西壯族自治區(qū)河池市第四人民醫(yī)院。

2011-03-28；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）