速凝劑食道燒傷一例

沈文擁，吳 濤，劉愛民

(重慶市涪陵中心醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 408000)

速凝劑致食道傷文獻(xiàn)鮮見報(bào)道，我院2011年3月收治1例誤服速凝劑病例，經(jīng)消化科綜合治療及護(hù)理后，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者女，79歲，因誤服速凝劑約20 ml，后出胸骨后燒灼、疼痛不適，飲水吞咽困難，于7 h后入院，查體：體溫36.6℃，脈搏64次/min，呼吸20次/min，血壓167/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清、頸軟，查體合作，對答切題，皮膚無蒼白黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)瞳孔圓形等大約3 mm，對光反射靈敏，唇舌濕潤，舌及咽部可見片狀充血糜爛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率(HR)64次/min，心音有力，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，未捫及異常包塊，莫非氏征陰性。肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)。腸鳴音正常。雙下肢無水腫。入院后檢查：紅細(xì)胞3.80×1012/L，血紅蛋白113 g/L，血小板計(jì)數(shù)185×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.88×109/L，中性粒細(xì)胞比值86.50%，腎功能、電解質(zhì)、凝血圖、肝功能正常。心電圖檢查無明顯異常。治療：入院后囑患者休息，進(jìn)食冷純牛奶，雞蛋清，維生素C溶于水后漱口，保護(hù)口腔、食管、胃黏膜，禁止其他飲食。予以氟羅沙星注射液0.2 g ivgtt bid×7 d預(yù)防感染，地塞米松10 mg iv qd3×d，奧美拉唑40 mg ivgtt q12 h抑制胃酸，還原性谷胱甘肽1.2 g ivgtt qd×2周，維生素C 4.0 g ivgtt qd1×4 d及脂肪乳、氨基酸加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充電解質(zhì)治療14 d，入院后3 d患者予以胃鏡檢查提示食管糜爛，治療兩周后復(fù)查提示食管糜爛明顯好轉(zhuǎn)，患者吞咽困難明顯好轉(zhuǎn)出院，6周后隨訪，患者無明顯吞咽困難，胃鏡復(fù)查痊愈(圖1)。

2 討論

速凝劑的主要成分是堿性金屬成分[1]，是摻入混凝土中的、能使混凝土迅速凝結(jié)硬化的添加劑，在5～10 min內(nèi)凝結(jié)，已達(dá)到搶修隧道、橋梁混凝土快速凝結(jié)的目的。誤服速凝劑主要導(dǎo)致消化道堿性腐蝕性食管炎。導(dǎo)致食管損傷的機(jī)制是堿溶于水，產(chǎn)生氫氧根粒子，氫氧根粒子與組織內(nèi)的脂肪組織結(jié)合起皂化作用，使組織軟化，蛋白質(zhì)溶解，而堿性物質(zhì)繼續(xù)向深部擴(kuò)散，繼續(xù)導(dǎo)致組織損傷[2]，本文患者誤服速凝劑后，予以綜合治療，患者未出現(xiàn)食道潰瘍、穿孔、瘢痕狹窄，隨訪兩個(gè)月，患者無吞咽困難，復(fù)查胃鏡檢查，患者食道未見纖維瘢痕組織增生。

圖1 患者胃鏡檢查圖示

本文患者誤服速凝劑后，早期給予雞蛋清、牛奶、維生素C溶于水后漱口保護(hù)口腔、食道、胃黏膜，維生素C溶于水后顯弱酸性，有總和堿的作用，并可抗氧化，抑制氧自由基的產(chǎn)生。奧美拉唑抑制胃酸，避免胃酸后期對糜爛的食道、胃黏膜再次損傷。地塞米松、還原性谷胱甘肽抗氧化，抗炎作用，有預(yù)防纖維瘢痕形成的作用。糖皮質(zhì)激素可以抑制白細(xì)胞在血管內(nèi)邊集，損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定細(xì)胞生物膜，抑制蛋白水解酶，及炎癥遞質(zhì)從溶酶體及包漿釋放出，從而減輕炎癥，抗生素預(yù)防感染。

總之，速凝劑導(dǎo)致食道、胃燒傷報(bào)道少見，治療經(jīng)驗(yàn)較少。經(jīng)本例治療體會：早期綜合治療是有效的方法，可減少并發(fā)癥，使患者完全康復(fù)。

[1]中華人民共和國建材行業(yè)速凝劑標(biāo)準(zhǔn)JG477-497.速凝劑.

[2]呂淑蘭.速凝劑燒傷角結(jié)膜治療臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,10：F0003.