辛伐他汀對早期糖尿病腎病的療效評價(jià)

馬志俊

(內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010)

辛伐他汀對早期糖尿病腎病的療效評價(jià)

馬志俊

(內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010)

目的觀察辛伐他汀對早期糖尿病腎病的影響。方法選取我院90例糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各45例，對照組給予基礎(chǔ)降糖藥或胰島素治療，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)降糖藥或胰島素治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療，觀察比較兩組的治療效果及蛋白尿的情況。結(jié)果經(jīng)辛伐他汀治療的治療組患者的總有效例數(shù)為35例，占77.78%；而對照組的總有效例數(shù)為27例，占60.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的尿蛋白均減少，但是試驗(yàn)組的尿蛋白降低率比對照組低。兩組患者尿蛋白量經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論辛伐他汀能有效地降低尿中蛋白的含量。

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糖尿病腎病(Diabetic nephorpathy，DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，故糖尿病腎病的早期治療受到人們重視[1]。糖尿病腎病在早期表現(xiàn)為腎小球高濾過、尿白蛋白排泄率增加，臨床采取多種治療方法控制蛋白尿，延緩病情發(fā)展[2]。我院給予辛伐他汀藥物治療45例糖尿病腎病患者，觀察其尿蛋白變化，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年6月至2011年 6月收治的90例糖尿病腎病患者，所有患者的診斷均符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了糖尿病其他并發(fā)癥、其他腎病、泌尿系統(tǒng)感染及其他原因引起的蛋白尿。本臨床研究患者的糖尿病病程最短10年，最長20年，平均(12.5±1.6)年，男性患者57例，女性患者33例，年齡45～86歲，平均(58.5±2.4)歲。將患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各組均為45例，兩組患者的一般情況、病程病情、臨床特征、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組給予基礎(chǔ)降糖藥或胰島素治療，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)降糖藥或胰島素治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療兩周，每日晚飯后2 h服用，20 mg/d，觀察比較兩組的治療效果及蛋白尿的情況，并對兩組患者的尿蛋白含量變化進(jìn)行比較。

1.3 療效判斷(1)顯效：治療后癥狀消失，尿蛋白定量較治療前下降≥70%；(2)有效：治療后癥狀有所改善，蛋白尿下降較治療前≥30%；(3)無效：治療后癥狀無減輕或加重，蛋白尿定量檢測較治療前下降＜30%?？傆行Ю龜?shù)為顯效和無效的例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的效果比較經(jīng)辛伐他汀治療的治療組患者的總有效例數(shù)為35例，占77.8%；而對照組的總有效例數(shù)為27例，占60.0%。兩組總有效例數(shù)的比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.95，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后的效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后尿蛋白的變化比較兩組尿蛋白均減少，但試驗(yàn)組的尿蛋白降低率比對照組低。兩組患者的尿蛋白量經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后尿蛋白的變化比較(mg)

3 討論

糖尿病腎病是一個漸進(jìn)的發(fā)展過程，早期糖尿病腎病病理改變表現(xiàn)為腎小球肥大、基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多和細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的增多。目前有報(bào)道他汀類藥物除有因降低血脂而起到保護(hù)腎臟，并且還有免疫調(diào)節(jié)、抗炎癥等作用[3]。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療后其尿中蛋白含量明顯低于對照組(P＜0.05)，故我們認(rèn)為對早期糖尿病腎病患者采用辛伐他汀進(jìn)行治療可明顯改善其尿中蛋白含量。他汀類藥物(Statins)是羥甲基戊二酰輔酶A (HMG-CoA)還原酶抑制劑，此類藥物通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面(主要為肝細(xì)胞)低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。同時(shí)他汀類藥物HMG-CoA還原酶的抑制，使得甲羥戊酸(Mevalonicacid，MVA)的代謝產(chǎn)物焦磷酸法尼酯(Farnesy1-PP，F(xiàn)PP)和焦磷酸牛兒酯(Gerany1-Gerany1-PP，GGPP)的生成下降，抑制小分子GTP(Guanosine triphosphate，GTP)結(jié)合蛋白的異戊二烯化修飾[4-6]。在本臨床研究中，我們對兩組患者的療效進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，故我們認(rèn)為他汀類藥物通過對此途徑的抑制，產(chǎn)生了一系列非降脂的包括腎保護(hù)作用在內(nèi)的多效作用，使得患者24 h尿蛋白減少，延緩病情的發(fā)展，可有效改善患者預(yù)后提高患者臨床療效。

[1]陳小龍,張?zhí)戾?馮慧斌,等.替米沙坦聯(lián)合奧扎格雷治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11):31-32.

[2]Nomura S,ShouzuA,Omoto S,et al.Effects of losartan and simvastatin on monocyte-derived microparticles in hypertensive patients with and without type 2 diabetes mellitus[J].Clin Appl Thromb Hemost,2004,10(2):133-141.

[3]劉俊伏,王志爽.不同劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預(yù)早期糖尿病腎病療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(7):783-784.

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R587.2

A

1003—6350(2012)01—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.01.022

2011-07-18)

馬志俊(1975—)，女，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市人，主治醫(yī)師，本科。