醫(yī)院血壓與家庭自測血壓在高血壓患者血壓監(jiān)測中的應(yīng)用

宋穩(wěn)丹

（三都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 三都 558100）

血壓監(jiān)測對高血壓的診治、療效評價、預(yù)后預(yù)測有著極為重要的作用，目前在我國，高血壓患者血壓的監(jiān)測主要是以診室血壓為主，但其存在一定局限性。近年來，隨著血壓測量設(shè)備的普及，越來越多的高血壓患者可以在家中自行測得即時血壓值，同時醫(yī)生也可以根據(jù)患者反饋的家庭自測血壓值，調(diào)整高血壓治療方案。但對于家庭自測血壓值的準(zhǔn)確性及診室血壓與家庭自測血壓之間的優(yōu)劣問題還存在較大爭議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2010年7月1日至2010年12月31日間門診收治的已確診患有原發(fā)性高血壓的患者60例，其中男性39例，女性21例，平均（62.34±8.31）歲。為保證研究對象同質(zhì)性及避免混雜因素的干擾，所有病例血壓控制在140 mmHg≤收縮壓（SBP）≤160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），90 mmHg≤舒張壓（DBP）≤100 mmHg，排除有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及高血壓相關(guān)并發(fā)癥，且所有患者皆相互獨立不為夫妻，在年齡、性別、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者家庭均擁有一臺或以上測量血壓的儀器設(shè)備，且可自行完成血壓測量過程。

1.2 研究方法 按照患者家庭情況隨機將患者分為兩組，實驗組Ⅰ為家庭擁有并且正在應(yīng)用汞柱式袖帶血壓測量計測量血壓的患者，共計26例，于實驗開始前，由醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)國際頒布的自測血壓指南[1]對患者測量血壓的過程予以糾正。實驗組Ⅱ為家庭擁有并且正在使用電子血壓計的患者34例，于實驗開始前，由醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)電子血壓計使用規(guī)范統(tǒng)一培訓(xùn)患者，使其掌握電子血壓計的使用要點及規(guī)范操作方法。實驗全程為兩周，實驗組Ⅰ要求每天早晨飯后9：00～10：00及傍晚飯后20：00～21：00測量相同臂側(cè)血壓一次，記錄相應(yīng)數(shù)值。實驗組Ⅱ要求每天早晨飯后9：00～10：00及傍晚飯后20：00～21：00測量同側(cè)腕部血壓三次，按照先后順序記錄其數(shù)值。所有參與實驗的患者被要求于不同日期來門診測量血壓四次，相隔需大于2 d，由醫(yī)生記錄其血壓值，同時當(dāng)天家庭自測血壓測量照常進行。在此同時，為了檢測進行家庭自測血壓對患者的健康教育作用，我們將60例病患隨機分成兩組，健康教育對照組30例于實驗開始前填寫我院自制的關(guān)于高血壓健康知識的選擇題問卷，滿分50分，健康教育實驗組30例于實驗結(jié)束后填寫同一問卷并評分。每位被試者只填寫一次。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)于實驗結(jié)束后收回處理。實驗組Ⅰ將早晚兩次血壓取平均值作為當(dāng)日血壓值；而實驗組Ⅱ?qū)⒚看螠y量的第一個值刪除，然后早晚四次血壓測量數(shù)據(jù)取平均值作為其當(dāng)日血壓值；對照的血壓是每位患者四次門診測量血壓值的平均值。所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向錄入計算機，α=0.05為顯著性水準(zhǔn)，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。兩實驗組兩周平均血壓分別與兩周診室血壓之間進行自身對照的t檢驗，自測血壓與診室血壓數(shù)值差之間的比較也采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 家庭自測與診室血壓的比較 實驗組Ⅰ采用汞柱式袖帶血壓測量計測量血壓，實驗組Ⅱ采用電子血壓計測量血壓，兩組測量結(jié)果與相應(yīng)的自身對照診室血壓比較情況詳見表1。

2.2 家庭自測血壓方法與診室血壓差值的比較將兩實驗組各個被試血壓值均數(shù)與診室血壓值做差，比較兩實驗組自測血壓方法方面的差異，詳見表2。采用汞柱式袖帶血壓測量計測量血壓波動較電子血壓計大，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，證明電子血壓計所測得的家庭自測血壓更接近于醫(yī)院血壓水平。

表1 兩周血壓測量均值與診室血壓值的比較（±s，mmHg）

表1 兩周血壓測量均值與診室血壓值的比較（±s，mmHg）

組別實驗組Ⅰ（n=26）實驗組Ⅱ（n=34）項目收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）自測血壓(汞柱)153±1599±11148±695±7診室血壓142±591±4144±497±5 t值3.553.493.131.33 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 家庭自測血壓方法與診室血壓差值的比較（±s，mmHg）

表2 家庭自測血壓方法與診室血壓差值的比較（±s，mmHg）

項目 與醫(yī)院血壓差值t值P值收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）實驗組Ⅰ（汞柱）10.8±8.28.3±7.6實驗組Ⅱ（電子）3.4±3.11.9±3.84.774.38＜0.05＜0.05

2.3 家庭自測血壓對患者健康教育的意義 實驗組為經(jīng)過本研究全程實驗，每日監(jiān)測血壓，并于實驗結(jié)束后接受高血壓健康知識測試的患者；對照組為實驗開始前即接受測試的患者。結(jié)果顯示，實驗組實驗后高血壓知識得分為(42.1±5.3)分，顯著高于對照組實驗后高血壓知識得分[(31.7±4.8)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

雖然臨床上一直將診室血壓作為診斷患者血壓情況的重要依據(jù)，但國內(nèi)外相關(guān)文獻顯示，診室血壓不能完全代表患者的血壓情況。自測血壓和診室血壓相比，可以更好的反應(yīng)血壓的真實水平，從而全面及時地了解靶器官的損害程度等高血壓相關(guān)癥狀，并在預(yù)測心腦血管事件中發(fā)揮一定作用[2]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用傳統(tǒng)汞柱式血壓計自測血壓的實驗組Ⅰ的血壓值與診室其血壓值之前存在顯著差異，且其數(shù)值變化波動均較大，在剔除極值的情況下仍出現(xiàn)了較大的標(biāo)準(zhǔn)差。造成這種情況可能是由于家庭自測血壓操作不夠規(guī)范，患者未能按照指導(dǎo)進行血壓測量。根據(jù)我們在實驗過后對于實驗組Ⅰ患者所進行的反饋發(fā)現(xiàn)，很少有患者能嚴(yán)格遵守實驗開始前所培訓(xùn)內(nèi)容，主要問題包括：坐姿隨意，手臂過高或過低，未于身心處于平靜狀態(tài)下進行測量等；并且患者在利用汞柱血壓計進行測量時讀數(shù)不準(zhǔn)，有的患者甚至在無法看清讀數(shù)時隨意估讀作為測量結(jié)果。

而實驗組Ⅱ采用電子血壓計的患者其自測血壓值與診室血壓在收縮壓方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在舒張壓方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表2顯示，實驗組Ⅰ自測血壓和診室血壓的差值與實驗組Ⅱ自測血壓和診室血壓的差值比較是有統(tǒng)計學(xué)意義的，說明利用汞柱式血壓計進行的自測血壓較利用電子血壓計進行的自測血壓波動更大，與診室血壓的差距更大，所以電子血壓計更適合用于家庭自測血壓。同時，相關(guān)研究已經(jīng)證明，診室血壓與患者真實血壓之間也存在一定的差異，而這種差異在群體中由于隨機誤差的原因而并不明顯[3]。有國外學(xué)者認(rèn)為自測血壓應(yīng)當(dāng)有一不同于診斷標(biāo)準(zhǔn)的正常值范圍，但對于具體數(shù)值尚無共識[4]。

本研究獨創(chuàng)之處在于引入了健康教育在高血壓患者自測血壓監(jiān)測方面的影響，如本文結(jié)果所示，健康教育對照組代表患者整體在進行家庭自測血壓前的高血壓知識水平，而健康教育實驗組代表患者參與家庭自測血壓研究后的高血壓相關(guān)知識水平，健康教育實驗組的高血壓知識問卷得分明顯高于健康教育對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明家庭自測血壓的確可以提高患者對于高血壓相關(guān)知識的認(rèn)識，從而起到一定的健康教育意義。而健康教育對于高血壓患者進行家庭血壓自測也有一定的作用，一方面，健康教育可以提高家庭自測血壓的準(zhǔn)確性。家庭自測血壓要求患者或其家屬進行操作，要提高患者自測血壓的準(zhǔn)確性，健康教育是必不可少的。應(yīng)當(dāng)讓患者及家屬認(rèn)識到自測血壓的重要性，嚴(yán)格自測規(guī)范，這對于高血壓疾病的整個治療過程都有積極意義。另一方面，家庭血壓監(jiān)測也可以對患者及家屬起到一定的健康教育作用。在每日不斷的監(jiān)測過程中，能讓一部分臨床癥狀不明顯的患者重視起血壓問題，從各種渠道積極吸收高血壓相關(guān)知識，改善生活環(huán)境及生活習(xí)慣，這在本次對于研究對象前后的問卷得分比較中也得到了體現(xiàn)。

[1]Williams B,Poulter NR,Brown MJ,et al.Guidelines for management of hypertension:report of the fourth working party of the British Hypertension Society[J].Journal of Human Hypertension,2004,18(3):139-185.

[2]Sega R,Facchetti R,Bombclli M,et al.Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the general population:follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitoratee Loro Associazioni(PAMELA)study[J].Circulation.2005,111(14):1777-1783.

[3]Stergiou GS,Efstathiou SP,Argyraki CK,et a1.White coat effect in treated versus untreated hypertensive individuals:a case control study using ambulatory and home blood pressure monitoring[J].Am J Hypertens,2004,17(2):124-128.

[4]Divison JA,Sanehis C,Artigao LM,et a1.Home-based self-measurement of blood pressure:a proposal using new reference values(he PURAS study)[J].Blood Press Monit,2004,9(4):211-218．