吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果觀察

傅厚豐，胡 軍

(瓊海市人民醫(yī)院普外科，海南 瓊海 571400)

人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)稱(chēng)為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。重度痔瘡嚴(yán)重影響了患者正常的工作、學(xué)習(xí)和生活等。本文觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的療效差別，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月至2010年12月重度痔瘡患者90例，均為Ⅲ～Ⅳ期痔瘡患者。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，其中男24例，女21例，年齡27～72歲，平均(46.3±5.7)歲；分期：Ⅲ期患者28例，Ⅳ期患者17例；病程2～17年，平均(7.2±3.9)年；合并有直腸脫垂2例，慢性結(jié)腸炎6例，前列腺增生2例。對(duì)照組患者45例，男25例，女20例，年齡28～73歲，平均(47.1±6.3)歲；分期：Ⅲ期患者29例，Ⅳ期患者16例；病程2.5～18年，平均(7.4±3.5)年；合并有直腸脫垂3例，慢性結(jié)腸炎5例，前列腺增生1例。兩組患者在性別、年齡、分期、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 器械 采用美國(guó)強(qiáng)生公司的痔環(huán)狀切除吻合器，其中包括33 mm圓形痔吻合器HCS33、環(huán)形肛管擴(kuò)張器CAD33、肛鏡縫扎器PSA33和帶線(xiàn)器ST100。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。選擇腰麻或硬膜外麻醉，常規(guī)會(huì)陰及直腸消毒，充分?jǐn)U肛，應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)相關(guān)器械裝置，在齒狀線(xiàn)上4 cm直腸黏膜3點(diǎn)處行荷包縫合，另外在齒狀線(xiàn)上3 cm直腸黏膜9點(diǎn)處行另外一個(gè)荷包縫合?？p合達(dá)黏膜下層，進(jìn)針盡量靠近，避免黏膜出現(xiàn)漏縫。置入痔吻合器，對(duì)荷包進(jìn)行收緊，持續(xù)牽引荷包線(xiàn)，旋緊吻合器，指示刻度到安全域的端，擊發(fā)吻合器后，在關(guān)閉狀態(tài)下停留30 s，旋松吻合器并取出，以半圓規(guī)檢查吻合口，有出血?jiǎng)t用可吸收線(xiàn)縫合止血。肛管擴(kuò)張器取出，如發(fā)現(xiàn)肛緣有較大皮贅或者肥大的肛乳頭，均要切除，小的皮贅不用出來(lái)。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)。麻醉方式同觀察組，常規(guī)消毒，充分?jǐn)U肛，在外痔部分做“Y”形皮膚切口，剝離外痔靜脈叢到齒狀線(xiàn)稍上方部分“Y”形皮膚切口，剝離外痔靜脈叢到齒狀線(xiàn)稍上方的內(nèi)痔部分，對(duì)內(nèi)痔基底部進(jìn)行鉗夾，在其正中部分進(jìn)行“8”字縫扎，對(duì)縫扎后的內(nèi)外痔團(tuán)進(jìn)行切除，盡量保留正常皮膚。兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素抗感染、高錳酸鉀稀釋液坐浴等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間術(shù)后并發(fā)癥情況，如切口滲血、便中帶血、肛緣水腫、肛門(mén)分泌物及瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間和恢復(fù)工作時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)恢復(fù)工作時(shí)間(d)對(duì)照組觀察組45 45 32.6±3.6 15.1±4.2 14.6±3.5 7.2±2.1 12.3±2.7 4.6±1.4 23.6±4.7 7.8±3.7

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后便中帶血、肛緣水腫、肛門(mén)分泌物及瘙癢發(fā)生率分別與對(duì)照組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討 論

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)保留肛墊和齒狀線(xiàn)的完整性，所以能夠顯著減輕術(shù)后疼痛；對(duì)痔上方直腸下端過(guò)度松弛的黏膜進(jìn)行切除，并采用吻合器吻合，把脫垂的肛墊拉回到原來(lái)的生理位置，有效的改善了痔脫垂；此手術(shù)有效的阻斷了直腸痔組織的血液供應(yīng)，有效的改善了痔瘡的出血癥狀，所以和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)比，具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)[1-2]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后便中帶血、肛緣水腫、肛門(mén)分泌物及瘙癢發(fā)生率分別與對(duì)照組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說(shuō)明吻合器痔上黏膜切除術(shù)沒(méi)有切除肛墊、對(duì)肛管皮膚產(chǎn)生的創(chuàng)面小、不影響排便等。同時(shí)吻合器痔上黏膜切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥也顯著少于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)雖具有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)，但在手術(shù)時(shí)要注意以下幾個(gè)方面：首先，手術(shù)時(shí)擴(kuò)肛要充分，但忌動(dòng)作粗暴，避免導(dǎo)致肛管皮膚造成撕裂傷，盡量避免應(yīng)用手術(shù)鉗夾肛緣皮膚，減少術(shù)后疼痛；荷包縫合要在齒狀線(xiàn)以上3 cm處；荷包縫合要平整，避免漏針；縫合深度要在黏膜下層為好；荷包縫線(xiàn)結(jié)扎不要太緊，否則會(huì)影響牽引線(xiàn)向下?tīng)坷?；女性患者采用荷包縫合時(shí)，避免進(jìn)針過(guò)深而進(jìn)入陰道后壁；在關(guān)閉吻合器及擊發(fā)吻合器前，要檢查陰道后壁是否被牽拉入吻合器內(nèi)[3-4]。

總之，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡臨床效果顯著，創(chuàng)面愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，患者可盡快恢復(fù)工作、生活等，值得借鑒。

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[3]李 激,左志貴,宋華羽.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2007,17(9)：1652-1653.

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