新改良Valsalva法終止室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的療效研究

譚榮平

金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213200

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為臨床上較常見(jiàn)的一種心律失常，多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。心動(dòng)過(guò)速呈突發(fā)突止，也可有心悸胸悶頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀?，F(xiàn)多可采用射頻消融治療根治。仍有部份患者因急性發(fā)作而在基層醫(yī)院急診就診?，F(xiàn)就該院2006年1月—20011年12月急診就診的78例PSVT發(fā)作患者采用新改良Valsalva法終止與傳統(tǒng)刺激迷走神經(jīng)法終止成功率作一療效研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診就診的78例PSVT急性發(fā)作的患者并分為兩組，其中A組為新改良Valsalva法研究組39例，年齡15~65歲，平均39.8歲，男18例，女21例，首次發(fā)作8例,2次以上31例。B組為傳統(tǒng)刺激迷走神經(jīng)法對(duì)照組39例，年齡14~65歲，平均42.3歲，男 15例，女24例首次發(fā)作 10例，2次以上 29例。治療前均做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)為窄QRS波室上性心動(dòng)過(guò)速。

1.2 治療方法

所有患者都在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作。治療組：采用新改良Valsalva法即囑患者由直立位快速下蹲，并深吸氣后屛氣再用力做呼氣動(dòng)作，同時(shí)左手握拳在胸骨中下段，右手抱左拳緊壓前胸持續(xù)30~60 s無(wú)效或心動(dòng)過(guò)速終止即停止操作，可重復(fù)操作，最多5次為上限。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單一迷走神經(jīng)刺激法，如單純Valsalva法，刺激咽喉法，按壓眼球法，按摩頸動(dòng)脈竇法。一次無(wú)效，上限也為最多5次。所有機(jī)械刺激法無(wú)效患者均給予藥物復(fù)律。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

患者心動(dòng)過(guò)速在心電監(jiān)護(hù)下終止恢復(fù)竇律為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。

2.1 結(jié)果

研究組與對(duì)照組總復(fù)律成功率明顯增高（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較分析

均無(wú)明顯不良反應(yīng)，1例研究組患者因伴頭暈出虛汗而終止操作，所有未成功復(fù)律患者均改為藥物復(fù)律。

3 討論

PSVT目前多采用射頻消融法根治且成功率高，但平時(shí)急性發(fā)作時(shí)仍需采取措施終止心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，臨床上一般可通過(guò)機(jī)械刺激迷走神經(jīng)法，食道調(diào)搏超速抑制法和藥物復(fù)律及電復(fù)律使發(fā)作終止。藥物復(fù)律所用藥物有心律平,異搏定，ATP,多巴胺，苯腎上腺素等。但藥物復(fù)律不良反應(yīng)大[1]甚至有致死的報(bào)導(dǎo)[2]食道調(diào)搏法操作較復(fù)雜患者不易接受，多在藥物復(fù)律失敗或有禁忌癥時(shí)使用。電復(fù)律多在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)采用。電生理研究證實(shí)PSVT的發(fā)作機(jī)制已經(jīng)明確，大部分是由于連續(xù)的折返激動(dòng)引起，折返環(huán)路最多位于房室結(jié)內(nèi)，其次與房室旁路有關(guān)，國(guó)內(nèi)患者以旁路折返性PSVT占大多數(shù)[3]增加迷走神經(jīng)張力的機(jī)械刺激法終止PSVT于1913年就開(kāi)始應(yīng)用,方法主要包括:壓迫頸動(dòng)脈竇法、壓迫眼球法、按壓眶上神經(jīng)和valsalva動(dòng)作法等。增加迷走神經(jīng)張力的機(jī)械刺激法簡(jiǎn)單，但壓迫眼球和頸動(dòng)脈竇都有一定危險(xiǎn)。頸動(dòng)脈竇敏感的患者可發(fā)生心臟停搏,壓迫眼球力度不適會(huì)造成視網(wǎng)膜剝離增加迷走神經(jīng)張力的機(jī)械刺激法的最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)藥物治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。單一Valsalva法比頸動(dòng)脈竇按摩有效但成功率仍較低，而新改良Valsalva法復(fù)律機(jī)率明顯提高，原理是患者吸氣末屛氣再用力做呼氣動(dòng)作可增加胸腔內(nèi)壓力，按壓胸骨同樣是進(jìn)一部增加胸內(nèi)壓，同時(shí)由直立位迅速下蹲可短時(shí)內(nèi)提高回心血量，增加左房壓，刺激頸動(dòng)脈壓力感受器而協(xié)同提高迷走神經(jīng)張力打斷室上速的折返環(huán)而使室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止。該研究結(jié)論證實(shí)該法簡(jiǎn)單安全有效，值得臨床推廣?？稍卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下患者自行操作，一次不成功可多次重復(fù)操作，因其安全可靠患者平時(shí)在不同的場(chǎng)合心動(dòng)過(guò)速發(fā)作均能采用，但若患者發(fā)作時(shí)伴胸悶頭暈仍應(yīng)囑及時(shí)到醫(yī)院就診，并早日到能開(kāi)展心臟介入手術(shù)的醫(yī)院行射頻消融根治。

[1]諸駿仁，李志善，陶萍，等.普羅帕酮、莫雷西嗪、美西律的療效和安全性再評(píng)價(jià)[J].中華心血管雜志，1998（26）：170-171.

[2]辛海莉，熊永娣.心律平中毒致死一例[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2001(1):55-56.

[3]王世茂.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速278例治療分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008（15）：683.

[4]劉喜林,徐效峰，陳軍，等.壓腹操作和頸動(dòng)脈竇按摩治療陣發(fā)性室上速對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2000(2)：132-133.