48例護理不良事件原因分析及防范對策探討

匡莉萍

北京市第二醫(yī)院,北京 100031

目前護理不良事件沒有統(tǒng)一的定義，有美國學者將其定義為由于護理導致的傷害，使其延長了患者的住院時間，導致了殘疾，或兩者皆有[1]。中國護理學專家[2]則更具體地提出，凡在住院期間病人發(fā)生用藥錯誤、誤吸或者窒息、跌倒、燙傷、走失和其他與病人安全相關(guān)的非正常的護理意外事件，全部屬于護理不良事件。為了加強患者安全管理，通過對2010年1月—2012年6月期間某二甲醫(yī)院48例護理不良事件的分類、發(fā)生原因和特點進行分析，探討減少護理不良事件發(fā)生的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某二甲醫(yī)院護理人員通過主動上報的護理不良事件48起。根據(jù)香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準如下：0級：在事件執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件發(fā)生并且已經(jīng)執(zhí)行，但是沒有造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征沒有改變，需要進行臨床觀察和輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需要進一步臨床觀察和簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需要提升護理級別和緊急處理；Ⅴ級：永久性功能喪失；Ⅵ級：死亡。不良事件涉及的48名護士資料：護士 26名（54.17%），護師 19名（39.58%）主管護師 3名（6.25%）。不良事件涉及的48名患者資料：男、女各24例（各占50%）。60~70歲組 6例 （12.5%），71~80 歲 組 19 例 （39.58%），81~90 歲 組 16 例（33.33%），≥91歲組 7例（14.58%）。

1.2 方法

采用回顧性研究的方法，對2010年1月—2012年6月某二甲醫(yī)院護理上報的護理不良事件進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析行χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表 1。

見表 4。

患者損傷等級為 0級 2例（4.17%），Ⅰ級 9例（18.75%），Ⅱ級 29例（60.42%），Ⅲ級 7例（14.58%），Ⅳ級 1例（2.08%）

表1 護理不良事件分類情況

表2 護理不良事件發(fā)生的主要原因

表3 護理不良事件發(fā)生者的工作年限

3 討論

3.1 不良事件類型

從表1可見，該結(jié)果發(fā)生前3位的護理不良事件是管路滑脫、跌倒、壓瘡。與楊莘[3]等研究前3位事件相似，分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒。15例管路滑脫中胃管 8例（16.67%），中心靜脈導管 2例 （4.17%）， 尿管2例 （4.17%）， 靜脈留置針 2例（4.17%），氣管插管1例（2.08%）。而管道固定不牢或不妥當是管道風險的主要因素之一[4]。國內(nèi)研究顯示約束并不能減少患者的拔管率，被約束的病人鼻胃管的自行拔除率高達34%~67%[5]。從表2可見，發(fā)生護理不良事件的原因排在前3位的主要是宣教不足（33.33%）、評估不足（18.75%）及未認真查對（14.58%），可見護士的宣教及評估能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。加強宣教工作，尤其是患者及家屬安全知識宣教應貫穿患者住院的全過程。需結(jié)合患者病情、文化程度、心理、社會等因素，開展個性化的宣教模式，鼓勵患者參與安全管理，提高其安全認知，以改善其安全態(tài)度與安全行為，達到事半功倍的效果。開展宣教還可促進護士自主學習的積極性，提高護士價值與自我成就感，改善護患關(guān)系，提高患者滿意度?？刹扇“l(fā)放各種宣教卡，明顯管路標識，病房內(nèi)懸掛各種提醒標識等方式。從表3可見，不良事件涉及的護士，有68.75%的護齡在5年以內(nèi)，且資歷多數(shù)較低（54.17%）。對此護理管理者應規(guī)范宣教流程，完善宣教內(nèi)容，加強護士宣教與評估方面的培訓，尤其是年輕護士的專業(yè)培訓及患者評估能力，提高護士綜合素質(zhì)和風險意識水平。加強核心制度如查對制度的培訓力度及監(jiān)督執(zhí)行情況。加強患者安全管理的關(guān)鍵還在于設立全面系統(tǒng)的評估工具，動態(tài)個性化的護理計劃，及護理計劃的再評估、落實與效果評價，從而實現(xiàn)對患者有效保護，可起到事前控制、預防護理不良事件的效果。

表4 護理不良事件發(fā)生時間

3.2 不良事件發(fā)生時間

從表4可見，不良事件發(fā)生時間白班高于夜班：主要原因如下：白天護理人員較夜間集中，各類醫(yī)囑多及護理工作量大且集中成為不良事件發(fā)生的主要原因。一名護士負責的多名患者分屬不同醫(yī)生管理，需要護士在執(zhí)行不同時間、不同醫(yī)生開出的各類醫(yī)囑時具有一定的統(tǒng)籌與管理能力。護士進行各項護理操作時，過程中容易受到環(huán)境及其他事務的干擾，成為不良事件形成的因素之一。而且護士忙于完成各種治療操作等，沒有太多的時間對患者深入開展宣教、評估、溝通交流等工作。劉繼終等[6]的研究中表明配置充足的護理人員是提高護理質(zhì)量的前提條件,是護理安全的有力保障。在現(xiàn)有人力資源下采取分層級的方式使用護理資源，實行彈性工作制，按患者需求安排護士人力資源是降低護理風險，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。參考企業(yè)人力資源管理模式,在崗位分析、薪酬體系設計、職業(yè)規(guī)劃等方面適當調(diào)整。提升醫(yī)院人力資源管理的專業(yè)化水平，以實現(xiàn)護士人力資源科學管理和優(yōu)化配置,為患者提供無縫隙的護理。還應建立和完善護理支持系統(tǒng)，減少護士的非護理時間，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人，提高護理質(zhì)量。

3.3 患者損傷程度

護理不良事件對患者的Ⅱ級損傷29例占60.42%，而跌倒、壓瘡等不良事件全部會不同程度導致患者傷害，基本上可認定為絕對傷害事件。近90%的患者跌倒后需要進行體格檢查排除皮膚破損、骨折發(fā)生，超過50%的患者會出現(xiàn)局部血腫、挫裂傷甚至骨折等嚴重后果，導致患者不僅要承受疾病本身的痛苦，還要承受不良事件帶來的傷害，使住院時間延長，費用增加，醫(yī)療資源消耗增加。造成患者家庭、社會壓力和負擔加重。所以，對不良事件的分析，不僅要關(guān)注事件發(fā)生的數(shù)量，還要考慮對患者的損傷程度，不論是哪種級別的傷害，都應力求通過對其進行深入的剖析，采取針對性的預防措施避免類似情況的發(fā)生。

3.4 不良事件歸因

傳統(tǒng)的管理理念常把護理不良事件的原因直接歸咎于護士個人行為錯誤，然而絕大多數(shù)護理缺陷不是孤立的,既有個人原因也有系統(tǒng)原因[7]。當不良事件發(fā)生后，管理者更多考慮的不應是去追究是誰犯了錯誤，而應該去分析為什么會出現(xiàn)這樣的事件，系統(tǒng)中存在的哪些問題導致了事件的發(fā)生。同時在設計不良事件上報表格時，應注重事件原因的分析，采取措施的效果評價。對于高發(fā)事件及高風險重點科室，制定護理風險警示錄，供科室學習與掌握，達到事前預防的目的。采取護理不良事件無懲罰的寬松上報制度，激勵機制鼓勵護士積極上報。在全院對護理不良事件進行分析和經(jīng)驗交流，避免再發(fā)生類似的事件。護理管理者和各級護理人員應轉(zhuǎn)變安全管理理念,提高自身發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力,及時修訂、完善各種工作制度和流程,并且規(guī)范執(zhí)行,全面防范護理不良事件的發(fā)生[8]。

4 結(jié)論

護士人力資源科學管理和優(yōu)化配置，是保障護理安全與質(zhì)量的前提條件。加強患者及家屬安全宣教,參與安全管理，可達到事半功倍的效果。建立全面系統(tǒng)的評估工具，強化護士宣教及評估方面的培訓,提高護士綜合素質(zhì)和整體風險意識是減少不良事件的根本途徑。管理者轉(zhuǎn)變管理理念，從系統(tǒng)中完善工作制度及流程，可降低不良事件發(fā)生率。

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