16層螺旋CT三維重建在診斷脛骨平臺骨折中的價值

王小進 白卓杰 張本善 吳聯(lián)生

東南大學附屬南京江北人民醫(yī)院影像科，江蘇南京 210048

目前，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了物質(zhì)文化生活水平的進步，高能量創(chuàng)傷逐年升高，脛骨平臺骨折發(fā)生率也呈不斷增高趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。脛骨平臺骨折在分型上存在一定復雜性，軸位CT和X線平片在骨折創(chuàng)傷后較難對骨折及其移位、凹陷客觀全面、立體準確的顯示，不利于治療方案的制定和實施，選擇一種有效的檢查方法對提高檢查準確率，改善預后具有非常重要的臨床意義[1]。研究選擇該院2010年2月—2012年2月收治的脛骨平臺骨折的患者30例，采用16層螺旋CT三維重建聯(lián)合多平面重組診斷，現(xiàn)就臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象共30例，男23例，女7例，年齡13~67歲，平均（37.3±4.5）歲。致傷原因：交通意外傷19例，高處墜落傷8例，其它3例。均因創(chuàng)傷實施X線平片檢查操作，并采取16層螺旋CT三維重建聯(lián)合多平面重組進行檢查。

1.2 方法

對所有患者均先采取X線平片的方式進行檢查，后應用SIEMENS SOMATOM Sensation 16螺旋CT的患者實施三維重建及多平面重組的檢查操作，螺距為0.6，0.75 mm×16 mm準直，重建原始數(shù)據(jù)為1 mm間隔，1 mm層厚。圖像在行重建操作后向獨立工作站傳遞，采用多平面重組及表面覆蓋顯示和容積重現(xiàn)觀察，選擇最能對骨折改變進行顯示的最佳位置進行攝片保存，同時對規(guī)定體位如俯臥位、側(cè)位、右前斜位、正位、左前斜位、右后斜位、右后斜位行攝片保存。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

該組30例患者中，采用X線片進行檢查，確診骨折的患者24例，6例漏診，確診率為80%，漏診率為20%；其中漏診骨折分別為髁間隆凸內(nèi)外側(cè)骨折2例，脛骨髁間隆凸撕脫骨折2例，外髁骨折2例。采用16層螺旋CT三維重建并聯(lián)合多平面重組檢查30例患者均顯示為骨折，確診率為100%，與X線片檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中脛骨平臺骨折并伴有脛骨骨干骨折和干骺端骨折11例，內(nèi)側(cè)平臺凹陷骨折4例，單純外髁劈裂骨折2例，單純中央凹陷骨折3例，倒Y形骨折或單純雙髁骨折5例，劈裂加凹陷骨折5例。在對碎骨塊移位距離和脛骨平臺塌陷程度用16排螺旋CT行準確測量后，依據(jù)骨折類型，對科學的手術(shù)方式進行選擇，并行植骨、復位內(nèi)固定治療，促進骨折康復。見表1。

表1 不同方法檢測脛骨平臺骨折確診率比較[n(%)]

3 討論

臨床脛骨平臺骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)較復雜的損傷，在臨床上較為多見，處理時存在一定棘手性。因脛骨近端骨質(zhì)在體內(nèi)呈相對疏松的狀態(tài)，易誘發(fā)塌陷式骨折發(fā)生，且在平整修復時存在一定難度。依據(jù)不同的受力差異，可將脛骨平臺骨折分為6種類型，即脛骨上段骨折并平臺骨折、內(nèi)側(cè)平臺凹陷骨折、凹陷骨折加外髁劈裂、雙踝骨折、單純外髁劈裂骨白、中央單純凹陷骨折[2]。在對關(guān)節(jié)損傷與骨損傷進行診斷的過程中，較長時間以來均采用X線片方法進行檢查，并推廣應用較為廣泛，但X線片對骨折改變不能完整的、直觀的、立體顯示，對骨折準確情況不能明確分析，且對軟組織損傷進行改變效果并不理想，極易出現(xiàn)漏診情況，進而對準確評價損傷造成了影響，使醫(yī)師在對診治方案制定時有一定的偏差出現(xiàn)。采用常規(guī)CT進行掃描檢查，因?qū)钦鄣亩喟l(fā)粉碎性類型、輕微骨折類型、水平走型骨折類型在顯示時有一定的缺陷存在，且圖像有較差的立體感，不具備多方位成像的功能，故局限性較為明顯[3]。在CT發(fā)展發(fā)展進程中，16層螺旋CT的研究與應用為代表性的進步，可對大范圍的體積掃描超高速完成，圖像后處理能力較強大，分辨率較高，超薄層掃描可獲得理想的等體素圖像。故16層螺旋CT三維重建及平面重組具有明顯的優(yōu)勢。

就三維重建在骨關(guān)節(jié)螺旋CT應用中的特點進行分析，其包括容積重現(xiàn)技術(shù)、表面覆蓋重建技術(shù)，并與多平面重建結(jié)合進行觀察。該研究中，表面覆蓋可對清晰的、立體的、完整的3D圖像進行提供，對膝關(guān)節(jié)解剖中復雜的結(jié)構(gòu)可較為逼真的顯示，且可采用任意角度實施旋轉(zhuǎn)動作，對膝關(guān)節(jié)骨折碎片用最理想的角度對移位距離、方向進行觀察，同時還可了解關(guān)節(jié)面的塌陷程度、碎裂情況，明確擠壓軟組織、骨折碎塊轉(zhuǎn)移等情況，在對患者病發(fā)輕微骨折時，效果多不明顯，且明顯受設置域值的影響，易出現(xiàn)漏診或假象[4-5]。骨折診斷中應用容積重現(xiàn)整體效果與表現(xiàn)覆蓋相似，在觀察輕微骨折時效果較理想，在調(diào)整域值的基礎上可對關(guān)節(jié)腔積液行較好顯示，可較好的觀察周圍軟組織的變化。多平面重建可更全面的提供關(guān)節(jié)面的信息，對骨折碎片旋轉(zhuǎn)、來源情況清晰顯示，將脛骨平臺塌陷幅度、骨折線在骨折內(nèi)部的走行、骨折裂隙的寬度均可多方位的顯示，且可準確測量骨折塌陷程度，移位距離。應用16層螺旋CT三維重建及聯(lián)合多平面重組，可使X線征檢查的漏診率明顯降低。該研究中，采用X線片進行檢查，確診骨折的患者24例，6例漏診，確診率為80%，漏診率為20%；其中漏診骨折分別為髁間隆凸內(nèi)外側(cè)骨折2例，脛骨髁間隆凸撕脫骨折2例，外髁骨折2例。另外，16層螺旋CT重建并聯(lián)合多平面重組還可準確的顯示了碎骨塊移位的距離和脛骨平臺塌陷程度，為臨床提供了準確的參考依據(jù)。

利用16層螺旋CT三組重建并聯(lián)合多平面重組對脛骨平臺骨折進行分析臨床已較常用，為骨科醫(yī)生對最理想的手術(shù)入路進行選擇，植骨、準確復位和內(nèi)固定創(chuàng)造了條件。同時，對手術(shù)指征進行嚴格掌握，了解骨折情況及鄰近組織特點，對手術(shù)方式進行合理選擇，是提高醫(yī)療成功率的關(guān)鍵。16層螺旋CT三維重建及多平面重組的應用價值為有較高的清晰度和分辨率，可顯著提高對軟組織和關(guān)節(jié)腔的觀察效果。排除了體位不正、重疊偽影的干擾，分辨率、清晰度、對比度均較高，對骨折的細節(jié)顯示能力提高，并可行準確測量，同時為骨折的準確分型創(chuàng)造了條件。提供了三維立體圖像，對醫(yī)師客觀、準確、全面的了解骨折情況提供了保障，可對最佳的治療方案進行制定，包括手術(shù)路徑的選擇。另外還可對手術(shù)效果正確評價，隨訪對照更具正確性、直觀性和可比性，同時16層螺旋CT掃描有較快的速度，利于對不易變動體位或急診危重者行準確的、快速的檢查操作。

綜上，脛骨平臺骨折采用16層螺旋CT三維重建及多平面重組診斷，可為術(shù)前分類、制定治療方案提供可供參考的客觀依據(jù)，利于解剖關(guān)系的理解，確保手術(shù)的安全性、準確性、合理性，更好的提高診治水平。

[1]林偉，沈國惠，何一楊，等.螺旋CT三位重建在脛骨平臺骨折中的臨床應用[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2004，10（1）：46-48.

[2]張海波，張世清，王義生，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨近側(cè)干骺端骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2006，14（14）：1055-1057.

[3]Rydberg J,Buckwalter KA,Caldemeyer KS,et al.Multisection CT:scanning techniques and clinical applications[J].Radiographics,2000,20(6):1787.

[4]田萍，姚麗娣，金中高，等.16層螺旋CT三維和多平面重建在脛骨平臺骨折中的應用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（1）：47-48.

[5]徐香玖，郭青，黃剛，等.多層面螺旋CT三維和多平面重建在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折中的臨床應用價值[J].實用放射學雜志，2002，18（12）：1087-1088.