丙泊酚芬太尼復(fù)合氯胺酮用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的臨床觀察

梁厚亮 賀東升 張臨群

懷化市第二人民醫(yī)院麻醉科，湖南懷化 418400

乳腺腫塊是女性常見病,臨床多發(fā)病，其中以良性腫塊居多，如乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳狀瘤、慢性乳腺囊性增生癥等。在臨床治療中,乳腺區(qū)段切除術(shù)由于有方便、徹底、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)所以被經(jīng)常使用。乳腺手術(shù)因創(chuàng)傷相對(duì)小，以往主要以局麻為主，少數(shù)實(shí)施硬膜外阻滯。局麻由于易發(fā)生阻滯不全，多數(shù)患者和醫(yī)生均不愿接受，而硬膜外阻滯系高位阻滯，要求經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生來完成，而其潛在的危險(xiǎn)性。乳腺手術(shù)依靠單純一種靜脈麻醉藥物不能滿足手術(shù)需要，于是選用聯(lián)合用藥，可以有比較好的麻醉效果，還可減少各種藥物的劑量與副反應(yīng)。研究主要觀察用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的丙泊酚、芬太尼、氯胺酮3種藥物不同配伍的麻醉效果及和呼吸、循環(huán)的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月～2010年6月90例女性行乳腺區(qū)段切除術(shù)，ASAⅠ～Ⅱ級(jí) ，平均年齡（38.6±7.1）歲，體重（53±8.1）kg。隨機(jī)分為3組，每組30例。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測(cè)

術(shù)前禁食飲8h，阿托品 0.5mg，苯巴比妥那 0.1，術(shù)前 30min肌注。入室后監(jiān)測(cè)心率（HR）、無創(chuàng)平均動(dòng)脈血壓（MAP）、脈搏氧飽和度(SpO2)，開放靜脈輸液，給氧，另備好吸引器，加壓給氧器材。麻醉誘導(dǎo)：消毒鋪巾后靜脈勻速推注丙泊酚1.5mg/kg，組Ⅰ2min后靜脈緩慢推注芬太尼3μg/kg；組Ⅱ靜脈注射氯胺酮1.0mg/kg；組Ⅲ靜脈注射氯胺酮0.5mg/kg+芬太尼1.0μg/kg。麻醉維持：以靜滴 0.1%丙泊酚 6～9mg/（kg·h）速率維持麻醉。 術(shù)中據(jù)手術(shù)進(jìn)程和患者反應(yīng)酌情追加氯胺酮或芬太尼。術(shù)畢前10min不追加氯胺酮，術(shù)畢前5～10min停用丙泊酚麻醉藥。

記錄麻醉前5min（基礎(chǔ)值），麻醉后5、15min和術(shù)畢時(shí)心率（HR）、無創(chuàng)平均動(dòng)脈血壓（MAP）；芬太尼、丙泊酚、氯胺酮用量和麻醉蘇醒時(shí)間。觀察術(shù)中呼吸抑制程度，術(shù)后有沒有惡心、嘔吐等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪有沒有噩夢(mèng)、術(shù)中知曉等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

比較：組Ⅲ與組 I、組Ⅱ在麻醉后 5，15min，術(shù)畢時(shí) MAP和HR 比較 P＜0.05；組Ⅱ與組 I、組Ⅲ在麻醉后 5，15min，術(shù)畢時(shí)MAP和 HR比較 P＜0.05。

表1 MAP、HR 變化比較[n=30（ ±s）]

表1 MAP、HR 變化比較[n=30（ ±s）]

監(jiān)測(cè)參數(shù) 組別 麻前5min 麻醉后5min麻后15min 術(shù)畢MAP（mmHg）HR(次/min)組I組Ⅱ組Ⅲ組I組Ⅱ組Ⅲ87.5±8.3 86.7±11.0 89.3±8.3 76.4±12.8 75.8±13.0 77.6±12.5 84.4±6.8 95.5±8.0 80.2±7.9 78.5±9.2 85.2±9.9 71.2±6.0 82.8±7.8 96.2±8.9 77.6±9.8 79.0±8.4 84.7±9.6 72.3±7.1 90.4±9.0 97.8±8.5 83.4±7.0 82.4±10.5 87.0±11.1 74.1±8.3

3 討論

乳腺腫塊是女性常見病,臨床以良性腫塊居多，如乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳狀瘤、慢性乳腺囊性增生癥等。在手術(shù)治療中,乳腺區(qū)段切除術(shù)由于有方便、徹底、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)所以被經(jīng)常使用。乳腺區(qū)段切除術(shù)在女性乳腺良性腫塊的治療和懷疑惡性病變的診斷，因?qū)儆隗w表手術(shù)，不要求肌松，只需要充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。尤以年青女性術(shù)前的緊張心理（害怕手術(shù)和疼痛）更不愿接受局麻，乳腺區(qū)段切除術(shù)時(shí)間短，故靜脈麻醉被越來越多的患者接受。

總之，乳腺區(qū)段切除術(shù)一種很好的麻醉方式就是丙泊酚芬太尼復(fù)合亞劑量氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，具有可控性強(qiáng)，藥物劑量使用少，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完善，心血管循環(huán)影響小，呼吸抑制輕微，蘇醒完全且時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種快速、簡(jiǎn)便、安全的麻醉方式。術(shù)中尤應(yīng)注意呼吸抑制發(fā)生的低氧血癥（以麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生最多最明顯），適當(dāng)控制麻藥的推注速度，給藥的時(shí)間間隔，保持呼吸道暢通，充分供氧。

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