老年結(jié)腸癌患者手術(shù)后腸外營養(yǎng)支持的療效和安全性

戴陽義

湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南株洲 412200

老年患者體質(zhì)欠佳，而患有結(jié)腸癌的病例大部分存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，在接受手術(shù)操作之前的一段時間內(nèi)必須控制進(jìn)食，且術(shù)中操作會加快代謝[1]，所以，術(shù)后的營養(yǎng)狀況并不理想。為了加強(qiáng)體內(nèi)營養(yǎng)，避免發(fā)生其他并發(fā)癥，臨床選擇給予術(shù)后營養(yǎng)支持，通常采用的方式為腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)等[2]。本文將從2010年1月～2012年1月的結(jié)腸癌老年患者抽取分析對象和參照對象，前者選擇實(shí)施腸外營養(yǎng)，而后者并不給予營養(yǎng)支持，以分析腸外營養(yǎng)的操作安全性和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月～2012年1月的結(jié)腸癌老年患者抽取分析對象和參照對象，遵照隨機(jī)原則，由鏡檢確診，年齡超過65歲，不存在臟器障礙性疾病及代謝異常病癥。分析對象20例設(shè)為分析組，8例女，12例男，年齡最大限值為78歲，統(tǒng)計均齡（71.4±6.3）歲，ALB測定值在20g/L以上，3例（15.0%）切除了乙狀結(jié)腸，6例（30.0%）切除了橫結(jié)腸，11例（55.0%）采取了左半結(jié)腸切除；參照對象20例設(shè)為參照組，9例女，11例男，年齡最大限值為77歲，統(tǒng)計均齡（71.2±6.0）歲，ALB 測定值在 20g/L 以上，5例（25.0%）切除了乙狀結(jié)腸，5例（25.0%）切除了橫結(jié)腸，10例（50.0%）采取了左半結(jié)腸切除。參照組與分析組無資料差異，符合對照組間的均衡要求。

1.2 方法

參照組采用液體療法，并不給予營養(yǎng)支持。分析組采取腸外營養(yǎng)的方式給予術(shù)后營養(yǎng)支持，每日補(bǔ)充氮200mg/kg，補(bǔ)充熱量126Kj/kg，需應(yīng)用的制劑有葡萄糖注射液（50%、10%）、脂肪乳劑（10%）、維生素（脂溶性、水溶性）、人體必需微量元素（鈣、鉀等）、復(fù)方氨基酸 （7%）。輸注時選擇靜脈輸液泵，并控制在每小時100mL左右，1周內(nèi)連續(xù)輸注。記錄腸胃反應(yīng)及體征情況，并對比兩組患者體重、ALB測定值、HB測定值的變化。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

應(yīng)用的統(tǒng)計軟件為SPSS18.0，腸胃反應(yīng)及體征情況統(tǒng)計為（%），測定值統(tǒng)計為（±s），分別應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，比較有差異性 P＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 測定值變化比較

分析組體重、ALB測定值、HB測定值的變化與參照組比較有差異性 (P＞0.05)，見表 1。

表1 兩組測定值變化比較（±s）

表1 兩組測定值變化比較（±s）

2.2 并發(fā)癥比較

分析組出現(xiàn)的并發(fā)癥比例低 (主要為造瘺口感染和切口感染)，無腸胃不適，q體征指標(biāo)穩(wěn)定，與參照組比較有差異性(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 營養(yǎng)支持的必要性

多數(shù)老年患者的營養(yǎng)狀況為不理想狀態(tài)，尤其是患有結(jié)腸癌后，長期的病痛折磨降低了患者的體質(zhì)，影響腸胃對營養(yǎng)的吸收[3]，而治療中又容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[4]，能量消耗速度變快，術(shù)后一段時間無法正常進(jìn)食，外界攝入的營養(yǎng)物質(zhì)和能量降低，身體恢復(fù)促進(jìn)代謝消耗，導(dǎo)致患者在術(shù)后缺乏營養(yǎng)，影響傷口愈合，為了加強(qiáng)體內(nèi)營養(yǎng)，避免發(fā)生其他并發(fā)癥，臨床選擇給予術(shù)后營養(yǎng)支持。

3.2 營養(yǎng)支持的意義

營養(yǎng)支持過程中需要輸注多種營養(yǎng)物質(zhì)，而不是單一的輸注葡萄糖，因?yàn)閱渭児┠軣o法改變患者體質(zhì)和營養(yǎng)狀況，只有同時補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)才能保證細(xì)胞代謝恢復(fù)正常水平，從而加快其他組織的功能恢復(fù)[5]。手術(shù)后的一段時間會干擾激素正常分泌，從而導(dǎo)致代謝異常，因此應(yīng)均衡的補(bǔ)充營養(yǎng)。本文中分析組的 ALB 測定值由（34.3±1.6）g/L 變?yōu)椋?4.2±1.5）g/L，HB 測定值由（101.4±26.3）g/L 變?yōu)椋?11.1±24.4）g/L，測定值變化與參照組比較有差異性，說明給予腸外營養(yǎng)可以避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡，維持ALB和HB的正常水平，避免因?yàn)榇x加速而引發(fā)其他癥狀和反應(yīng)。本文中分析組無腸胃不適，體征指標(biāo)穩(wěn)定，證明此方式不會引發(fā)不適反應(yīng)，操作安全；分析組出現(xiàn)的并發(fā)癥比例低（20.0%），無傷口撕裂和肺部感染的現(xiàn)象，而參照組出現(xiàn)的并發(fā)癥比例低為45.0%，說明給予腸外營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況有利于傷口愈合，可降低并發(fā)癥的發(fā)生比例，利于患者恢復(fù)。

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