Z形切口V式縫合法矯正內(nèi)眥贅皮同期重瞼成形術(shù)效果

靳軍華，劉林嶓

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科鄭州450052

內(nèi)眥贅皮是存在于內(nèi)眥部的一個(gè)蹼狀皮膚皺褶，可遮蓋內(nèi)眥角和淚阜。內(nèi)眥贅皮影響美觀，嚴(yán)重者還給人以“內(nèi)斜視”的假象。作者自2008年9月至2010年12月采用改良Z形切口V式縫合法矯正內(nèi)眥贅皮21例，均獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例女性患者，年齡19～32歲，均為先天性單瞼合并內(nèi)眥贅皮，矯正同時(shí)行重瞼成形術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計(jì) 見(jiàn)圖1A。患者平臥，設(shè)計(jì)重瞼線，定出新內(nèi)眥點(diǎn)A，自重瞼線向A點(diǎn)弧形延長(zhǎng)，重瞼線與內(nèi)眥贅皮上方交點(diǎn)為B點(diǎn)，自B點(diǎn)沿贅皮緣畫出Z字的中軸至內(nèi)眥贅皮下方C點(diǎn)，自C點(diǎn)折向下瞼緣D點(diǎn)，C處拐角適度鈍圓些，CD線根據(jù)術(shù)中可適當(dāng)向外延長(zhǎng)，C’點(diǎn)為C點(diǎn)附近一點(diǎn)，根據(jù)術(shù)中調(diào)整確定。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程 自B點(diǎn)切開(kāi)BC，然后剪開(kāi) CD和AB，充分分離松解皮下組織，仔細(xì)分離或離斷錯(cuò)構(gòu)的輪匝肌，將包括內(nèi)眥的三角瓣輕牽向A點(diǎn)，與A點(diǎn)重合時(shí)皮瓣張力最小點(diǎn)即為C’點(diǎn)(圖1B)，根據(jù)松解后皮膚回縮歸位情況適當(dāng)修剪掉部分三角瓣ABC，若AC’縫合有張力，可將內(nèi)眥韌帶前支部分折疊以達(dá)到皮膚縫合無(wú)張力?？p合后內(nèi)眥切口呈V形，常規(guī)切開(kāi)法進(jìn)行重瞼成形。術(shù)后切口處涂四環(huán)素眼膏，小紗布適度加壓1 d，術(shù)后5 d拆線。

圖1 Z形切口V式縫合法示意圖

1.3 結(jié)果 21例患者中全部?jī)?nèi)眥形成良好，淚阜外露適中，眼睛明顯變大，僅3例在1個(gè)月左右時(shí)內(nèi)眥切口發(fā)紅變硬，3～10個(gè)月后完全消退，無(wú)明顯瘢痕遺留，其余18例均獲得良好效果。

2 討論

先天性內(nèi)眥贅皮是一種顯性遺傳病，東方民族常見(jiàn)，尤其是蒙古族，故又被稱為“蒙古皺襞”。以往曾認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是因?yàn)閮?nèi)眥部皮膚過(guò)多形成的［1］，故有人在術(shù)中切除贅皮矯正，雖然短期內(nèi)有所改善，但手術(shù)后不久又出現(xiàn)贅皮復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在人們逐漸認(rèn)識(shí)到眼輪匝肌的錯(cuò)構(gòu)和內(nèi)眥韌帶至皮膚的纖維連接才是內(nèi)眥贅皮形成的原因［2］。因此手術(shù)中應(yīng)徹底松解皮下結(jié)締組織，分離或離斷錯(cuò)構(gòu)、錯(cuò)位輪匝肌纖維，使其歸位到理想位置，并盡可能地減輕垂直方向的皮膚緊張度，這樣才能獲得良好的矯正內(nèi)眥贅皮的效果，而且瘢痕不明顯，不易復(fù)發(fā)。內(nèi)眥贅皮的矯正術(shù)式繁多，常見(jiàn)的有Z成形術(shù)與Y-V成形以及Mustarde四瓣法。有些術(shù)式切口較多，容易留下切口瘢痕，有些術(shù)式在矯正嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮時(shí)會(huì)因縫合后張力導(dǎo)致復(fù)發(fā)。最近周莉萍等［3］通過(guò)縮短內(nèi)眥韌帶，在減輕皮膚張力、避免切口瘢痕和防止復(fù)發(fā)方面取得了較好的效果。梁志偉等［4］用Y-V推進(jìn)新月形去皮法矯正內(nèi)眥贅皮，劉翠云等［5］應(yīng)用改進(jìn)的Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，都取得了較好的效果。

作者在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上形成了該術(shù)式，該術(shù)式特點(diǎn)是運(yùn)用了改良Z成形的切口設(shè)計(jì)方法，改善了內(nèi)眥角垂直方向皮膚的緊張狀況，同時(shí)徹底分離皮下的纖維結(jié)締組織并分離離斷錯(cuò)構(gòu)、錯(cuò)位的眼輪匝肌，使皮膚徹底自然回位，根據(jù)回位后皮膚情況修剪掉部分鼻側(cè)三角瓣，使得皮膚自然對(duì)合，無(wú)張力，減少了瘢痕形成的因素，縫合后僅形成V形切口，上方承順重瞼線自然流暢，下方接近眼袋切口位置，不易產(chǎn)生瘢痕，C點(diǎn)的鈍圓形設(shè)計(jì)使得C’點(diǎn)位置可根據(jù)皮膚自然對(duì)位后確定，不形成C處需要修剪的尖端，且容易通過(guò)皮膚彈性將縫合后切口調(diào)整為V形。術(shù)后患者內(nèi)眥贅皮矯正較徹底，瘢痕均不明顯，重瞼線對(duì)稱自然，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

［1］趙宏武，宋建星.內(nèi)眥贅皮的解剖成因［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7(4):215

［2］Lee Y，Lee E，Park WJ.Anchor Epicanthoplasty Combined with Out-Fold Type Double Eyelidplasty for Asians:Do We Have to Make an Additional Scar to Correct the Asian Epican-thal Fold?［J］.Plastic Reconstr Surg，2000，105(5):1872

［3］周莉萍，張志華，李巖，等.改良鼻側(cè)縫合點(diǎn)縮短內(nèi)眥韌帶矯正重度內(nèi)眥贅皮［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(6):838

［4］梁志偉，王玉柱.重瞼術(shù)同期Y-V推進(jìn)新月形去皮法矯正內(nèi)眥贅皮［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(5):622

［5］劉翠云，柳向東，黎俊霞，等.改進(jìn)的內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)Ⅰ期成形［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18(4):280