門冬胰素島30注射液和精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）治療老年2型糖尿病的護理

操秋蓮，袁俊華

（上饒市人民醫(yī)院內分泌科，江西 上饒 334000）

隨著社會人口的老齡化，老年糖尿病患者日漸增多。為了探討老年2型糖尿病患者易于接受且效果確切的治療方法，2010年7月至2011年7月，上饒市人民醫(yī)院對126例2型糖尿病患者分別使用門冬胰島素30注射液（諾和銳30）和精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）（諾和買30R）治療，并進行了臨床療效對比的護理觀察，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院住院的2型糖尿病患者126例，男72例，女54例，年齡60～80歲，平均68歲。入院時空腹血糖（12.3±3.2）mmol·L－1，餐后2h血糖（19.4±3.8）mmol·L－1。排除標準：有晚期糖尿病并發(fā)癥如腎功能受損、心血管疾病包括嚴重的未能控制的高血壓者、增殖期視網(wǎng)膜病變、進展的神經(jīng)病變，同時反復發(fā)作性嚴重低血糖、肝功能受損、乙醇及藥物濫用者。將126例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組63例。2組患者在性別、年齡、入院時血糖等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組給予諾和銳30（丹麥諾和諾德公司，批號：AVG0457）0.4～0.6 U·kg－1·d－1，2次·d－1，早、晚餐前立即皮下注射；對照組給予諾和靈30R（丹麥諾和諾德公司，批號：AVG0207）0.4～0.6 U·kg－1·d－1，2次·d－1，早、晚餐前30min皮下注射。根據(jù)監(jiān)測的血糖結果調整劑量，12周為1個療程。12周后監(jiān)測6個時點（空腹、3餐后2h、睡前和凌晨03：00）的血糖結果、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、胰島素劑量、低血糖及其他不良事件發(fā)生情況。2組均采用美國生產(chǎn)的雅培血糖儀監(jiān)測末梢血糖。

1.2.2 護理方法

按糖尿病常規(guī)護理外，還應做好胰島素治療時的護理：1）準確用藥。護士應熟悉諾和銳30與諾和靈30R名稱、劑型及作用特點，準確執(zhí)行醫(yī)囑。注射部位常選擇腹部，2周之內不要在同一點上注射2次以上，2次注射間距應＞2cm。諾和靈30R注射時間為餐前30min皮下注射，諾和銳30為餐前即刻皮下注射。2）做好使用胰島素筆的護理。正確安裝筆芯，使用時檢查筆芯中藥液的性狀、有效期，將胰島素筆上下?lián)u動，使藥液混勻，準確調節(jié)劑量，左手輕輕捏起皮膚，右手持胰島素筆，待乙醇消毒干后垂直注射，避開感染、硬結、瘢痕部位。3）胰島素的保存。未開封的胰島素放于冰箱內2～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下可使用28d，無須冰箱保存。4）加強病情觀察。胰島素治療期間要多巡視病房，注意有無低血糖反應，對血糖控制不穩(wěn)定、使用大劑量胰島素的患者應重點巡視，特別是睡前和夜間。告知患者低血糖癥狀，如心悸、多汗、惡心、嘔吐、明顯饑餓感等，常備含糖食物如糖塊、餅干等。出現(xiàn)低血糖反應時，立即進食，同時按呼叫器，按低血糖反應搶救、護理。注意觀察胰島素過敏反應，觀察局部有無紅暈、丘疹，患者有無瘙癢、蕁麻疹、憋氣等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。5）血糖監(jiān)測。告知患者監(jiān)測血糖的目的和意義，監(jiān)測血糖的時間通常選擇空腹、餐前及餐后2h、睡前及凌晨02：00～03：00，最常采血的部位是手指外側，因為這些部位的神經(jīng)末梢較少，疼痛感較輕，測試時應輪換采血部位，避免采血部位形成硬痂。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血糖控制情況的比較

治療12周后治療組3餐后血糖水平明顯低于對照組（均P＜0.01）；2組空腹、睡前、凌晨03：00時血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后各時點血糖變化的比較 ，c／mmol·L－1

2.2 2組胰島素劑量、低血糖和不良事件發(fā)生情況的比較

2組HbA1c水平、胰島素劑量比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；以血糖＜2.8 mmol·L－1為低血糖診斷標準，治療組低血糖事件總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），見表2。2組均未出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、瘙癢、肝功能損害等不良事件。

表2 2組患者治療后HbA1c水平、胰島素劑量、低血糖反應發(fā)生率比較

2.3 治療依從性

2組患者治療依從性良好，均能堅持12周的治療。

3 討論

由于老年患者的生理機能減退，在口服藥物或者胰島素治療的過程中均容易出現(xiàn)低血糖反應而且可能造成嚴重后果［1］。老年糖尿病患者往往病程較長，低血糖時交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，有時易被誤診為腦血管疾病而延誤搶救時機［2］。諾和銳30是一種雙時向胰島素制劑，含有30%可溶性門冬氨酸胰島素和70%精蛋白結晶門冬氨酸胰島素，已經(jīng)成功地被應用于基礎／餐時胰島素治療方案中。餐前即刻注射諾和銳30能更好地控制血糖，可減少低血糖的發(fā)生［3］。每天2次的治療方案不會有嚴重的低血糖事件發(fā)生［4］。

在本研究中，通過比較觀察諾和銳30和諾和靈30R治療老年糖尿病患者的效果顯示，治療組控制3餐后血糖水平均較對照組理想，表明諾和銳30較諾和靈30R控制血糖更為迅速、穩(wěn)定。且治療組低血糖事件總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），表明諾和銳30中的游離門冬胰島素具有快速起效、快速達峰、快速回落的特點，而其中魚精蛋白結晶的門冬胰島素起到了基礎胰島素的作用，兩者結合能更好地模擬生理胰島素的分泌。諾和銳30既能保持原有預混制劑使用方面的優(yōu)點，又能更好地控制2型糖尿病患者的血糖，減少低血糖以及并發(fā)癥的發(fā)生率。治療組的餐后血糖控制明顯更好，而這種優(yōu)勢并不以低血糖事件的增加為代價。通過每日2次餐時注射，同時獲得基礎和餐時量的胰島素供給，這使患者的生活方式更加富有彈性，大大提高了治療的依從性。

總之，諾和銳30具有使用方便、患者易于接受、療效確切、低血糖反應少等特點，在老年糖尿病的治療中值得推廣使用。

［1］王興民.老年糖尿病患者并發(fā)醫(yī)源性低血糖22例臨床分析［J］.實用老年醫(yī)學，2009，19（2）：93.

［2］張家慶.未察覺的低血糖［J］.國外醫(yī)學：內科學分冊，2008，20（1）：58.

［3］Christiansen J S，Vaz J A，Metelko Z，et al.Twice daily biphasic insulin aspart improves postpran－dial glycaemic control more effectively thant wice daily NPH insulin with low risk of hypoglycaem－ia in patients with type 2diabetes［J］.Diabetes Obes Metab，2007，5（6）：446－454.

［4］McSorley P T，Bell P M，Jacobsen L V，et al.Twice daily biphasic insulin aspart 30versus biphasic human insulin 30：a double blind crossover studyin in adults with type 2diabets mdlims［J］.Clin Ther，2009，24（4）：530－539.