多樣形式術(shù)前訪視對3～7歲手術(shù)患兒心理干預(yù)的效果觀察

王香紅，余 紅，朱冬娥，黎蓮英

（江西省兒童醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006）

3～7歲期是兒童自我意識和人格發(fā)展的重要時期，已進(jìn)入學(xué)習(xí)階段，控制、理解、分析能力增強，有一定的個性。因其身心發(fā)育不成熟，而手術(shù)治療是一個創(chuàng)傷過程，會帶來許多特殊問題，患兒在圍術(shù)期會經(jīng)歷從心理到生理的一系列應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為分離性焦慮和恐懼，會影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，在患兒幼小的心靈留下創(chuàng)傷，造成患兒術(shù)后不同程度的心理及行為異常。不同年齡的兒童其心理異常的表現(xiàn)形式多種多樣，因此在進(jìn)行術(shù)前訪視時就要考慮各年齡段兒童的特點，有針對性地實施訪視。為了消除患兒的焦慮心理，避免遠(yuǎn)期身心影響，江西省兒童醫(yī)院對2006年1月至2011年12月須進(jìn)行擇期手術(shù)的3～7歲手術(shù)患兒進(jìn)行了多樣形式術(shù)前訪視護(hù)理，有效減輕了患兒的焦慮狀態(tài)，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進(jìn)行腹股溝斜疝及鞘膜積液手術(shù)治療的患兒100例，男78例、女22例，年齡3～7歲，平均5歲，根據(jù)入院時間的先后順序隨機分為試驗組和對照組，每組各50例。2組患兒的性別、年齡、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組術(shù)前不給予患兒任何干預(yù)措施，手術(shù)當(dāng)天由麻醉醫(yī)生帶入手術(shù)室。

試驗組在術(shù)前給予多樣形式的術(shù)前訪視：

1）術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，和床位護(hù)士一起到病房訪視患者，使用動畫模式配合活潑的音樂背景，介紹手術(shù)體位，簡要介紹手術(shù)、麻醉配合要點及注意事項，解除患兒對手術(shù)的恐懼心理，注重加強和患兒的交流，和患兒接觸時態(tài)度可親，語言溫柔，通過講故事、玩游戲等，盡快消除陌生感，給孩子留下一個美好的印象，有利于減輕孩子對手術(shù)室工作人員的恐懼心理。

2）術(shù)前參觀手術(shù)室，使他們熟悉手術(shù)室的環(huán)境，對于那些他們從未見過的儀器、設(shè)備通過隨意觸摸和試用而產(chǎn)生好奇感。用患兒易于接受的方式、方法，向他們提供生動、形象的有關(guān)麻醉、手術(shù)的信息，部分消除了他們的陌生感和恐懼心理，同時產(chǎn)生了一定程度的心理適應(yīng)，并讓他們從心理上與手術(shù)室及麻醉師建立友好的聯(lián)系。

3）告知家長手術(shù)當(dāng)日陪同患兒一同進(jìn)入手術(shù)室，在麻醉誘導(dǎo)期陪同患兒，通過語言、動作安撫等行為協(xié)助完成誘導(dǎo)麻醉，待吸入給藥誘導(dǎo)麻醉完成、患兒入睡后家長方可離開。

1.3 評價方法

用改良耶魯焦慮量表［1］于訪視前及訪視后（術(shù)前1h）測量患兒的焦慮水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患兒訪視前焦慮狀況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時非常合作，麻醉過程順利；對照組患兒進(jìn)入手術(shù)室表現(xiàn)出明顯的焦慮，而且麻醉誘導(dǎo)時，表現(xiàn)出極度的恐慌和恐懼，術(shù)前1h焦慮狀況評分明顯高于試驗組，見表1。

表1 2組患兒訪視前與訪視后（術(shù)前1h）焦慮狀況評分 ，分

3 討論

3～7歲兒童智能發(fā)育稍趨完善，有一定的自我意識，有一定的認(rèn)識問題和判斷問題的能力，但詞匯缺乏，語言表達(dá)能力差，對新鮮事物有強烈的好奇心，驅(qū)使他們更加喜歡獨立自主。此年齡段的患兒突出特點是年齡小，不愿離開自己的親人，對疾病缺乏深刻認(rèn)識，心理活動多隨治療情境而迅速變化，又因為他們的注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比較直率、外露和單純，因此依據(jù)其心理活動特點進(jìn)行多樣形式的術(shù)前訪視會有較好的效果［2］。在術(shù)前帶患兒和家長參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)室的環(huán)境，用患兒易于接受的方式讓他們了解有關(guān)麻醉、手術(shù)的信息，這樣可以消除他們的陌生感和恐懼心理，減輕手術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)的強度，穩(wěn)定患兒的生命體征，誘導(dǎo)過程更順利［3］。通過直接接觸如觸摸手術(shù)室的設(shè)備、儀器等或模型玩具模擬游戲的方式，讓患兒感受手術(shù)的經(jīng)歷，可以幫助他們調(diào)整心態(tài)，更好地適應(yīng)與家長的分離、適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。同時通過解釋麻醉過程讓他們從心理上與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師建立友好的聯(lián)系，為手術(shù)做好前期準(zhǔn)備。筆者發(fā)現(xiàn)能主動參與該過程并愿意獲取更多信息的兒童，焦慮水平偏低，誘導(dǎo)過程更順利。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒訪視前焦慮狀況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時非常合作，麻醉過程順利；對照組患兒進(jìn)入手術(shù)室表現(xiàn)出明顯的焦慮，而且麻醉誘導(dǎo)時，表現(xiàn)出極度的恐慌和恐懼，術(shù)前1h焦慮狀況評分明顯高于試驗組（P＜0.01）。提示未進(jìn)行特別形式術(shù)前訪視護(hù)理的患兒進(jìn)入手術(shù)室后會有明顯的焦慮，麻醉誘導(dǎo)時表現(xiàn)出極度的恐慌和恐懼，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)強，從而可能增加手術(shù)的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前的3～7歲兒童多數(shù)為獨生子女，普遍有孤獨感，因手術(shù)的神秘感、不可預(yù)知性以及醫(yī)院的特殊氣味常使他們聯(lián)想到身體可能受傷害或者留有后遺癥甚至發(fā)生死亡，且生病住院后失去了和同齡兒童交流的機會，使患兒對疾病存在著不同程度的恐懼心理［4］。

綜上所述，對于3～7歲的手術(shù)患兒采用多樣形式的術(shù)前訪視，可以很好地降低手術(shù)患兒的術(shù)前焦慮水平，保持穩(wěn)定的情緒，以最佳的生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，順利度過圍術(shù)期，達(dá)到恢復(fù)身心健康、避免遠(yuǎn)期身心影響的目的。

［1］Kain Z，Mayes L，Ciechetti D，et al.The Yale preoperativeanxiety scale：how does it compare to agold standard［J］.Anseth Analg，1997，85：783－788.

［2］Kain Z N，Mayes L C，Wang S M，et al.Parental presenc during induction of anesthesia versus sedaetive Premedication：which intervention is more effective［J］.Anesthesiology，1998，89（5）：1147－1156.

［3］胥焰，單冬青，石珂.手術(shù)患兒在家長陪伴下進(jìn)入手術(shù)室的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：225.

［4］張作紀(jì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：490－491.