住院糖尿病患者生存質量的影響因素分析

胡貝貝，樓青青，田 園，張琴薇

（1.浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016；2.江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

糖尿病由于發(fā)病率高、并發(fā)癥多、危害嚴重，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為重點防治疾病，治療的核心是預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低致殘率，改善糖尿病患者的生存質量。2009年11月至2010年3月，筆者對杭州市某三甲醫(yī)院150例住院糖尿病患者進行生存質量測評，并探討影響糖尿病患者生存質量的因素，現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標準［1］；年齡18周歲以上；糖尿病病史≥3個月并在進行治療。排除標準：意識不清，或不合作，或語言表達不清；妊娠期；患有惡性腫瘤。采用便利抽樣法選擇符合納入標準和排除標準的住院糖尿病患者150例作為研究對象。

1.2 調查工具

1.2.1 患者基本情況調查表 參考有關文獻［2－5］，自行設計調查表，內容包括患者一般資料、代謝指標、治療措施及監(jiān)測指標等。

1.2.2 一般自我效能量表（general self－efficacy scale，GSES）［6］量表共10條目，內部一致性系數為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.90［7］。計分方式為10條目總分除以10，計分越高代表患者的自我效能水平越高。

1.2.3 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［8］包括客觀支持、主觀支持及對支持利用度3個維度共10條目。量表重測信度為0.92，各條目內部一致性系數在0.89～0.94?？偟梅譃樗袟l目得分之和，得分越高顯示社會支持越好。

1.2.4 糖尿病特異性生存質量量表（diabetes specific quality of life，DSQL）［6，9］包含4個維度共24條目，Cronbach’s系數為0.945，分半信度為0.91，每條目從無到最嚴重分為5級，總分為各條目之和，分數越低表示受疾病的影響越小，生存質量越好，把總分分成3個級，≥80分為生存質量水平較低，40～79.9分為中等，＜40分為較高；4個維度中，每個維度含有條目數不同，將研究對象的每個維度分值除以該維度條目數，得出的比值越大，表示患者該維度狀態(tài)越差。

1.3 調查方法 患者知情同意、自愿參加。調查員采用統(tǒng)一指導語解釋，患者填寫后調查員立即逐項檢查，及時補漏和糾錯；專人編碼、錄入，并檢查核對。發(fā)放調查表150套，回收148套，有效141套，有效率94%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件對資料進行分析。生存質量影響因素分析方法有Mann－Whitney U 檢驗、Kruskal－Wallis H 檢驗、Spearman相關分析及多元逐步回歸分析等，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 141例糖尿病患者的基本資料 141例患者的一般資料和治療措施見表1，相關指標的監(jiān)測結果見表2。

2.2 141例糖尿病患者DSQL測評結果 141例糖尿病患者的DSQL總分為32～91分，平均為（49.22±9.95）分，1例（0.7%）處于較低水平，123例（87.2%）處于中等水平，17例（12.1%）處于較高水平，各維度得分見表3。

2.3 141例糖尿病患者GSES及SSRS測評結果見表4。

2.4 影響糖尿病患者生存質量的分析

2.4.1 患者基本情況與DSQL評分相關分析見表1，表2。用Shapiro－Wilk法對數據進行正態(tài)分布檢驗，不服從正態(tài)分布的采用非參數檢驗方法，以表1中16方面的資料為分組變量，以患者DSQL得分為因變量，做兩個獨立樣本的Mann－Whitney U 檢驗，或多個獨立樣本的Kruskal－Wallis H 檢驗，比較不同特征糖尿病患者的生存質量水平。以監(jiān)測指標9個結果與糖尿病患者DSQL得分進行相關性分析（計算Spearman系數）。結果顯示不同治療方式及是否接受糖尿病教育的患者DSQL得分有差異；觀察指標監(jiān)測結果與DSQL得分均無相關性。

2.4.2 GSES及SSRS與DSQL的相關分析 見表4。GSES得分與DSQL得分呈負相關（P＜0.05），即患者自我效能越高，生存質量越高。

表1 糖尿病患者基本資料及DSQL得分比較（n＝141）

續(xù)表1

表2 糖尿病患者的相關指標監(jiān)測結果與DSQL得分相關性（n＝141）

表3 糖尿病患者的DSQL得分（n＝141）

表4 糖尿病患者GSES、SSRS與DSQL相關性（n＝141）

2.5 影響糖尿病患者生存質量的多因素分析以糖尿病患者生存質量為因變量，以單因素分析后有統(tǒng)計學意義的糖尿病教育、治療方式、GSES得分為自變量做多元逐步回歸分析。變量進入水平α＝0.05，剔除水平α＝0.1。最后進入回歸方程的因素依次是糖尿病教育、GSES得分和治療方式，見表5，表示患者接受過糖尿病教育、自我效能高及接受口服藥治療，生存質量高。

表5 糖尿病患者的多元逐步回歸分析（n＝141）

3 討 論

3.1 住院糖尿病患者的生存質量分析 生命質量指人類個體在生理、心理、精神和社會各方面的主觀感覺和總的滿意程度，是生物、社會、心理醫(yī)學模式和現(xiàn)代健康觀需要的新一代健康指標［10］，廣泛應用于臨床各種慢性病患者的研究［11］。糖尿病不僅可引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的壽命，而且在漫長的病程過程中還會降低患者的生存質量［10］。從糖尿病患者的DSQL測評顯示，其各維度及多個方面均受影響［10，12］。本調查顯示，糖尿病患者的DSQL平均分為（49.22±9.95）分，處于中等水平，4個維度中，對患者心理精神的影響最大，對社會關系的影響最小，與陳靄玲［2］、周銘［3］的報道基本相似。提示住院糖尿病患者的生存質量有待改善和提高。

3.2 治療方式對生存質量的影響 治療方式會影響患者的生存質量，Davis等［13］調查發(fā)現(xiàn)，胰島素治療與低生存質量之間顯著相關。本次調查顯示，用口服藥治療的糖尿病患者其生存質量優(yōu)于胰島素治療或胰島素加口服藥治療者，分析原因可能用口服藥治療方式簡單、方便，低血壓等不良反應少，且經濟支出亦少。

3.3 糖尿病教育對生存質量的影響 糖尿病教育是糖尿病治療與管理中非常重要的一個方面，患者養(yǎng)成良好的飲食、體育鍛煉習慣，正確使用藥物，以及學會血糖監(jiān)測及并發(fā)癥的處理，都離不開并得益于糖尿病教育［14］。通過糖尿病教育，提高了患者的知情決策能力、自護能力、解決問題能力和與醫(yī)護人員合作能力，改善了預后、健康狀況。本次調查顯示，接受糖尿病教育的患者其生存質量優(yōu)于未接受糖尿病教育的患者，與國內外的研究報道相似［15，16］。

3.4 自我效能對糖尿病患者生存質量的影響自我效能與疾病治療和康復過程相互制約、相互影響，是患者生存質量、情緒調節(jié)、心理社會適應等方面的重要指標。較高自我效能感患者能通過動機過程、認知過程提高生存質量。巫光平等［17］通過研究也發(fā)現(xiàn)，自我效能感是影響2型糖尿病患者生存質量的重要因素。本次調查顯示，GSES得分越高患者生存質量越高。

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