住院糖尿病患者生存質(zhì)量的影響因素分析

胡貝貝，樓青青，田 園，張琴薇

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

糖尿病由于發(fā)病率高、并發(fā)癥多、危害嚴(yán)重，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為重點(diǎn)防治疾病，治療的核心是預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低致殘率，改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。2009年11月至2010年3月，筆者對(duì)杭州市某三甲醫(yī)院150例住院糖尿病患者進(jìn)行生存質(zhì)量測評(píng)，并探討影響糖尿病患者生存質(zhì)量的因素，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；年齡18周歲以上；糖尿病病史≥3個(gè)月并在進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，或不合作，或語言表達(dá)不清；妊娠期；患有惡性腫瘤。采用便利抽樣法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的住院糖尿病患者150例作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者基本情況調(diào)查表 參考有關(guān)文獻(xiàn)［2－5］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般資料、代謝指標(biāo)、治療措施及監(jiān)測指標(biāo)等。

1.2.2 一般自我效能量表（general self－efficacy scale，GSES）［6］量表共10條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.90［7］。計(jì)分方式為10條目總分除以10，計(jì)分越高代表患者的自我效能水平越高。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）［8］包括客觀支持、主觀支持及對(duì)支持利用度3個(gè)維度共10條目。量表重測信度為0.92，各條目內(nèi)部一致性系數(shù)在0.89～0.94?？偟梅譃樗袟l目得分之和，得分越高顯示社會(huì)支持越好。

1.2.4 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（diabetes specific quality of life，DSQL）［6，9］包含4個(gè)維度共24條目，Cronbach’s系數(shù)為0.945，分半信度為0.91，每條目從無到最嚴(yán)重分為5級(jí)，總分為各條目之和，分?jǐn)?shù)越低表示受疾病的影響越小，生存質(zhì)量越好，把總分分成3個(gè)級(jí)，≥80分為生存質(zhì)量水平較低，40～79.9分為中等，＜40分為較高；4個(gè)維度中，每個(gè)維度含有條目數(shù)不同，將研究對(duì)象的每個(gè)維度分值除以該維度條目數(shù)，得出的比值越大，表示患者該維度狀態(tài)越差。

1.3 調(diào)查方法 患者知情同意、自愿參加。調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋，患者填寫后調(diào)查員立即逐項(xiàng)檢查，及時(shí)補(bǔ)漏和糾錯(cuò)；專人編碼、錄入，并檢查核對(duì)。發(fā)放調(diào)查表150套，回收148套，有效141套，有效率94%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。生存質(zhì)量影響因素分析方法有Mann－Whitney U 檢驗(yàn)、Kruskal－Wallis H 檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析及多元逐步回歸分析等，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 141例糖尿病患者的基本資料 141例患者的一般資料和治療措施見表1，相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果見表2。

2.2 141例糖尿病患者DSQL測評(píng)結(jié)果 141例糖尿病患者的DSQL總分為32～91分，平均為（49.22±9.95）分，1例（0.7%）處于較低水平，123例（87.2%）處于中等水平，17例（12.1%）處于較高水平，各維度得分見表3。

2.3 141例糖尿病患者GSES及SSRS測評(píng)結(jié)果見表4。

2.4 影響糖尿病患者生存質(zhì)量的分析

2.4.1 患者基本情況與DSQL評(píng)分相關(guān)分析見表1，表2。用Shapiro－Wilk法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法，以表1中16方面的資料為分組變量，以患者DSQL得分為因變量，做兩個(gè)獨(dú)立樣本的Mann－Whitney U 檢驗(yàn)，或多個(gè)獨(dú)立樣本的Kruskal－Wallis H 檢驗(yàn)，比較不同特征糖尿病患者的生存質(zhì)量水平。以監(jiān)測指標(biāo)9個(gè)結(jié)果與糖尿病患者DSQL得分進(jìn)行相關(guān)性分析（計(jì)算Spearman系數(shù)）。結(jié)果顯示不同治療方式及是否接受糖尿病教育的患者DSQL得分有差異；觀察指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果與DSQL得分均無相關(guān)性。

2.4.2 GSES及SSRS與DSQL的相關(guān)分析 見表4。GSES得分與DSQL得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即患者自我效能越高，生存質(zhì)量越高。

表1 糖尿病患者基本資料及DSQL得分比較（n＝141）

續(xù)表1

表2 糖尿病患者的相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果與DSQL得分相關(guān)性（n＝141）

表3 糖尿病患者的DSQL得分（n＝141）

表4 糖尿病患者GSES、SSRS與DSQL相關(guān)性（n＝141）

2.5 影響糖尿病患者生存質(zhì)量的多因素分析以糖尿病患者生存質(zhì)量為因變量，以單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的糖尿病教育、治療方式、GSES得分為自變量做多元逐步回歸分析。變量進(jìn)入水平α＝0.05，剔除水平α＝0.1。最后進(jìn)入回歸方程的因素依次是糖尿病教育、GSES得分和治療方式，見表5，表示患者接受過糖尿病教育、自我效能高及接受口服藥治療，生存質(zhì)量高。

表5 糖尿病患者的多元逐步回歸分析（n＝141）

3 討 論

3.1 住院糖尿病患者的生存質(zhì)量分析 生命質(zhì)量指人類個(gè)體在生理、心理、精神和社會(huì)各方面的主觀感覺和總的滿意程度，是生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀需要的新一代健康指標(biāo)［10］，廣泛應(yīng)用于臨床各種慢性病患者的研究［11］。糖尿病不僅可引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的壽命，而且在漫長的病程過程中還會(huì)降低患者的生存質(zhì)量［10］。從糖尿病患者的DSQL測評(píng)顯示，其各維度及多個(gè)方面均受影響［10，12］。本調(diào)查顯示，糖尿病患者的DSQL平均分為（49.22±9.95）分，處于中等水平，4個(gè)維度中，對(duì)患者心理精神的影響最大，對(duì)社會(huì)關(guān)系的影響最小，與陳靄玲［2］、周銘［3］的報(bào)道基本相似。提示住院糖尿病患者的生存質(zhì)量有待改善和提高。

3.2 治療方式對(duì)生存質(zhì)量的影響 治療方式會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，Davis等［13］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胰島素治療與低生存質(zhì)量之間顯著相關(guān)。本次調(diào)查顯示，用口服藥治療的糖尿病患者其生存質(zhì)量優(yōu)于胰島素治療或胰島素加口服藥治療者，分析原因可能用口服藥治療方式簡單、方便，低血壓等不良反應(yīng)少，且經(jīng)濟(jì)支出亦少。

3.3 糖尿病教育對(duì)生存質(zhì)量的影響 糖尿病教育是糖尿病治療與管理中非常重要的一個(gè)方面，患者養(yǎng)成良好的飲食、體育鍛煉習(xí)慣，正確使用藥物，以及學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測及并發(fā)癥的處理，都離不開并得益于糖尿病教育［14］。通過糖尿病教育，提高了患者的知情決策能力、自護(hù)能力、解決問題能力和與醫(yī)護(hù)人員合作能力，改善了預(yù)后、健康狀況。本次調(diào)查顯示，接受糖尿病教育的患者其生存質(zhì)量優(yōu)于未接受糖尿病教育的患者，與國內(nèi)外的研究報(bào)道相似［15，16］。

3.4 自我效能對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響自我效能與疾病治療和康復(fù)過程相互制約、相互影響，是患者生存質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)等方面的重要指標(biāo)。較高自我效能感患者能通過動(dòng)機(jī)過程、認(rèn)知過程提高生存質(zhì)量。巫光平等［17］通過研究也發(fā)現(xiàn)，自我效能感是影響2型糖尿病患者生存質(zhì)量的重要因素。本次調(diào)查顯示，GSES得分越高患者生存質(zhì)量越高。

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