工作場所暴力對急診護(hù)士影響及醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)狀的調(diào)查

潘紅英，孫蔣會，葉志弘

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

醫(yī)院工作場所暴力已成為威脅醫(yī)務(wù)工作者健康和生命的重要問題［1］。世界衛(wèi)生組織對醫(yī)院工作場所暴力的定義是指衛(wèi)生人員在工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而對其安全、幸福和健康造成明確的或含蓄的挑戰(zhàn)，包括心理暴力和身體暴力。心理暴力包括口頭辱罵、污辱、威脅、攻擊、折磨和言語的騷擾，身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行為，還包括軀體的性騷擾和強(qiáng)奸［2］。急診護(hù)理人員要直接面對形形色色的患者和陪同人員，工作量大、責(zé)任重，醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境錯綜復(fù)雜，同時，患者方對醫(yī)務(wù)人員期望值很高，因此，容易遭到暴力傷害。調(diào)查顯示急診室是暴力頻發(fā)的科室［3］，急診護(hù)理人員成為遭受暴力侵襲的高危人群［4］。為了解工作場所暴力對急診護(hù)士的影響及醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)狀，2009年8月，筆者對杭州市8家醫(yī)院急診護(hù)士進(jìn)行工作場所暴力調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇杭州市7所三甲醫(yī)院和1所三乙醫(yī)院在職急診護(hù)士（不包括急診ICU護(hù)士）為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)士的一般情況調(diào)查表 參考有關(guān)文獻(xiàn)［5－7］，自行設(shè)計調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、護(hù)理職稱、職務(wù)、工作年限。

1.2.1.2 工作場所暴力調(diào)查表 應(yīng)用美國護(hù)理管理頒布的2008版工作場所暴力調(diào)查表，經(jīng)過翻譯、校對和回譯完成中文版工作場所暴力調(diào)查表初稿。將調(diào)查表對10位護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查、1周后再次調(diào)查，計算2次結(jié)果的相關(guān)系數(shù)，r＝0.82。再請3位專家對問卷進(jìn)行效度檢測，通過審定認(rèn)為此調(diào)查表的題目數(shù)量合理，包含的內(nèi)容、文字與詞句表達(dá)合適，能有效研究所希望的項目，確認(rèn)該問卷有滿意的效度。最終形成中文版工作場所暴力調(diào)查表，主要內(nèi)容為暴力事件基本特征（遭受暴力的頻率、方式、受害者）；暴力對急診護(hù)理人員產(chǎn)生的影響（生理、心理、職業(yè)態(tài)度）；醫(yī)院目前采取的應(yīng)對措施；當(dāng)前急診護(hù)理人員對預(yù)防暴力的態(tài)度（是否值得關(guān)注、是否聽聞、是否應(yīng)該建立保護(hù)機(jī)構(gòu)）。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前集中8所醫(yī)院的急診室護(hù)士長，解釋此次調(diào)查的目的、意義和注意事項，以取得理解和支持，由護(hù)士長帶回需要的調(diào)查表份數(shù)，并在各醫(yī)院同時進(jìn)行，現(xiàn)場調(diào)查由護(hù)士長做好解釋工作，急診護(hù)理人員集中填寫，當(dāng)場收回。8所醫(yī)院共發(fā)放急診工作場所暴力調(diào)查表200份，回收調(diào)查表165份，其中有效164份，有效率為82%（164／200）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 急診護(hù)士的一般資料 見表1。

表1 急診護(hù)士的一般資料（n＝164）

2.2 工作場所暴力調(diào)查結(jié)果

2.2.1 急診護(hù)士遭受工作場所暴力的頻率和暴力類型

2.2.1.1 急診護(hù)士遭受工作場所暴力的頻率本次被調(diào)查的164名急診護(hù)士中，有124名在最近1年內(nèi)至少遭遇過1次工作場所暴力事件，遭受暴力達(dá)到75.6%，見表2。

2.2.1.2 急診護(hù)士遭受工作場所暴力的類型見表3。

表2 急診護(hù)士遭受工作場所暴力的頻率（n＝164）

表3 急診護(hù)士遭受工作場所暴力的類型（n＝164）

2.2.2 工作場所暴力對急診護(hù)士的影響

2.2.2.1 生理方面 本次調(diào)查顯示，23.17%（38／164）護(hù)士因?yàn)槭苌眢w暴力無法上班；23.17%（38／164）護(hù)士出現(xiàn)失眠癥狀。

2.2.2.2 心理方面 本次調(diào)查顯示，85.97%（141／164）護(hù)士遭受暴力后感到委屈、難受；54.88%（90／164）護(hù)士出現(xiàn)焦慮、憂郁或氣憤；17.7% （28／164）護(hù)士不敢單獨(dú)上班；2.44%（4／164）護(hù)士產(chǎn)生自殺念頭。

2.2.2.3 職業(yè)態(tài)度方面 調(diào)查顯示，73.78%（121／164）護(hù)士工作熱情下降；51.22%（84／164）護(hù)士不想繼續(xù)干護(hù)理工作。

2.2.3 醫(yī)院對工作場所發(fā)生暴力的應(yīng)對現(xiàn)狀見表4。

表4 醫(yī)院對工作場所暴力應(yīng)對現(xiàn)狀（n＝8）

2.2.4 急診護(hù)士對預(yù)防暴力的態(tài)度 本次調(diào)查顯示，急診護(hù)士對預(yù)防暴力持重視態(tài)度，100%護(hù)士認(rèn)為對暴力要關(guān)注；95.8%護(hù)士認(rèn)為有必要建立保護(hù)機(jī)構(gòu)；少部分人認(rèn)為無所謂或者沒有必要建立保護(hù)機(jī)構(gòu)；10.37%護(hù)士從未聽說工作場所發(fā)生暴力。

3 討 論

3.1 工作場所暴力影響急診護(hù)士的健康及工作護(hù)士是醫(yī)院工作場所暴力研究中受關(guān)注的群體［5］。美國、英國、澳大利亞、瑞典、土耳其、以色列等國的研究結(jié)果顯示護(hù)士頻繁暴露于醫(yī)院工作場所暴力［8－11］。由于急診護(hù)理工作的特殊性，急診護(hù)士遭受暴力事件尤其是心理暴力高于一般護(hù)士的平均水平［12］，相關(guān)調(diào)查也顯示急診護(hù)士在工作中最需要得到的是人生安全保障［13］。遭受工作場所暴力會引起受暴者委屈、憤怒、焦慮、恐懼、甚至產(chǎn)生自殺念頭等不良心理體驗(yàn)，同時也會產(chǎn)生地位低微感、工作厭倦、工作滿意度下降和離職想法［14，15］。本次調(diào)查中有75.61%護(hù)士曾遭受過工作場所暴力，遭受暴力的護(hù)士均感到很委屈，出現(xiàn)焦慮、憂郁或氣憤情緒，不敢單獨(dú)上班。

3.2 重視工作場所暴力的預(yù)防及應(yīng)對 盡管急診護(hù)士遭受醫(yī)院工作場所暴力的問題普遍存在而且后果嚴(yán)重，但是，目前絕大多數(shù)醫(yī)院缺乏規(guī)范、有效處理工作場所暴力事件的程序［16］。本次調(diào)查顯示，8家醫(yī)院中僅個別醫(yī)院建立了暴力事件報告程序，對護(hù)士的培訓(xùn)、教育做得較差，為此建立一個高效、富有人性化的工作場所暴力事件預(yù)防和應(yīng)對系統(tǒng)模式，提高護(hù)理人員的工作安全感，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)急待解決的問題。建議從以下幾項工作著手。

3.2.1 暴力事件發(fā)生前積極預(yù)防 醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急小組，加強(qiáng)對急診護(hù)士識別和應(yīng)對暴力的培訓(xùn)［17］，組織模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)自我防范意識，了解暴力的定義、種類以及觸發(fā)因素等相關(guān)知識；對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育，認(rèn)真做好本職工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，努力建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的理解及支持；同事間可以互相交流經(jīng)驗(yàn)，提高預(yù)防意識；在急診室設(shè)置報警裝置和保安監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對急診室的治安巡邏，特別是夜間護(hù)士單獨(dú)值班時，增加巡邏的次數(shù)，當(dāng)有報警時，保安人員應(yīng)迅速做出回應(yīng)［17，18］。

3.2.2 暴力事件發(fā)生時冷靜應(yīng)對 個人應(yīng)冷靜分析暴力發(fā)生的原因，積極調(diào)整心態(tài)，尋求幫助，并盡一切努力避免暴力升級；暴力發(fā)生時同事主動給予幫助，正確引導(dǎo)，預(yù)知暴力升級前立刻呼叫暴力應(yīng)對小組；醫(yī)院應(yīng)建立完整的暴力應(yīng)對預(yù)案，并有效實(shí)施，阻止暴力升級。

3.2.3 暴力發(fā)生后妥善處理 暴力發(fā)生后，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真分析原因，改進(jìn)急診硬件和軟件的缺陷，避免再次發(fā)生，同時關(guān)愛員工，給予支持和理解；個人應(yīng)釋放心情，樂于尋求幫助，積極面對，認(rèn)真總結(jié)，不斷提高自身素質(zhì)；建立同事間支持系統(tǒng)，加強(qiáng)同事間溝通，積極進(jìn)行心理干預(yù)。

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